腦動脈瘤新療法：內(nèi)部栓塞不開顱

高國棟

最近日本一家大公司的總工程師應邀來西安某單位幫助指導工作。經(jīng)過幾天忙碌，眼看工程完工，他突然感到劇烈頭疼，急送醫(yī)院治療，經(jīng)對癥內(nèi)科用藥治療，一周后康復出院，當時大家都認為是總工過度勞累所至，再加上總工已快60歲的人，平時血壓有些高，心臟也不太好，原來就一直有頭疼病，因此，大家都沒太在意。這位總工又投入了緊張的工作。

誰知不到一周，總工突然又感到劇烈頭疼，而且比上次還重，剛送到醫(yī)院總工就已昏迷不醒了，CT檢查發(fā)現(xiàn)嚴重蛛網(wǎng)膜下腔出血，造成急性腦積水。醫(yī)生馬上做了急診腦室鉆孔引流，引出大量血性的腦脊液，降低了病人的顱內(nèi)高壓，病人的病情才有所平穩(wěn)。為進一步治療，病人被轉(zhuǎn)入我院。我們?yōu)椴∪诉M行了股動脈插管全腦血管造影檢查，終于確診這位總工患的是顱內(nèi)前交通動脈瘤，瘤體二次嚴重破裂造成顱內(nèi)大量出血。沒有絲毫的耽擱，我們當即為患者進行了顱內(nèi)動脈瘤微彈簧圈栓塞術，治愈了動脈瘤。

病人從到我院開始檢查到栓塞治療結束，整個過程不到2個小時。半月后恢復良好的總工返回日本。日本的著名神經(jīng)外科專家了解了病人的患病過程和治療情況后，感慨地說：“這是一個奇跡，幸虧病人第二次治療及時，加上中國醫(yī)生高超的技術，才挽救了他的生命。”

那么，顱內(nèi)動脈瘤到底是怎么一回事呢？

顱內(nèi)動脈瘤是由于大腦內(nèi)動脈壁發(fā)育異常，又受到血管內(nèi)血液的動力學沖擊作用等原因而發(fā)生的顱內(nèi)動脈壁上的異常膨出，多見于40～60歲患者。由于瘤體一般較小，在其破裂出血之前很少被發(fā)現(xiàn)。臨床多由于病人過度勞累、用力、生氣、大量飲酒等原因，造成的血壓升高而引起動脈瘤破裂。病人以突發(fā)腦出血起病，頭顱CT檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。據(jù)大量病例統(tǒng)計，10個自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人中，有8～9個都是動脈瘤破裂造成的。每年動脈瘤破裂出血的發(fā)生率為6～15/10萬。另外還有數(shù)百萬未破裂的動脈瘤病人，每年仍有1%～2%將發(fā)生破裂。臨床表現(xiàn)為突然頭痛、惡心、嘔吐，致殘率和死亡率極高。平時很難發(fā)現(xiàn)，初次出血后，多數(shù)病人經(jīng)內(nèi)科保守治療，出血逐漸吸收，頭痛消失，但引起腦出血的動脈瘤仍然存在，大部分病人在第一次出血后15～20天左右又再次出血，而且一次比一次重，死亡和致殘率一次比一次高，故腦動脈瘤有顱內(nèi)“定時炸彈”之稱。

一旦懷疑患者有腦動脈瘤應立即就診。腦血管造影可提供明確診斷，確診后應及時進行治療，防止動脈瘤再次破裂出血。

治療動脈瘤有開顱手術夾閉和血管內(nèi)栓塞兩種方法。近年來，我院采用這兩種方法分別成功地治愈了500多例患者。前者需要全麻開顱手術，術中動脈瘤破裂大出血的風險大，并發(fā)癥發(fā)生率高，但由于該手術應用于臨床已有相當長的時間，技術很成熟，故成功率亦較高。相比之下，血管內(nèi)栓塞技術以其創(chuàng)傷小、恢復快、不開顱的特點，愈來愈受到廣大患者的歡迎。

血管內(nèi)栓塞技術只需在大腿根部用針穿一個小口，將微導管順患者體內(nèi)血管插入顱內(nèi)動脈瘤體內(nèi)，通過微導管送入微彈簧圈逐步填塞動脈瘤囊，即可達到治愈動脈瘤的目的。整個操作可以在局麻下完成，患者術后2天就可出院。血管內(nèi)栓塞技術與開顱手術比，具有操作簡便安全、創(chuàng)傷小、痛苦少、療效佳、頭部不留任何疤痕的特點。尤其是動脈瘤破裂后超早期造影的同時，即可栓塞動脈瘤，可更早地治愈動脈瘤，防止再破裂危及生命的危險。

隨著目前世界上最新型的動脈瘤栓塞材料電解可脫性彈簧圈的引入，動脈瘤栓塞手術變得更加安全可靠，完全栓塞一次治愈率也進一步提高，血管內(nèi)栓塞技術已成為腦動脈瘤患者的首選治療方法。腦動脈瘤也將不再被人們“談虎色變”了。