本期話題：脂肪肝

專家簡介：邱秀霞，女，副主任醫師。現任天津市第一醫院肝病研究所副主任。1985年畢業于天津醫科大學醫療系。長期從事臨床工作，具有豐富的急慢性肝炎、脂肪肝及肝硬化的治療經驗。積極參與科研工作，撰寫并發表了多篇論文。

我是一名糖尿病患者，最近聽說糖尿病病人大多有脂肪肝，對此我又困惑又擔心，請問專家這是真的么？為什么？

山東濟南郭振華：

據統計，糖尿病患者的脂肪肝發病率為21%～78%，平均50%。反過來，脂肪肝病人中伴有糖尿病的也占25%。其中Ⅰ型糖尿病患者伴發脂肪肝主要是因為患者缺乏胰島素，導致脂肪代謝紊亂，血液中游離脂肪酸和甘油三酯濃度升高，繼而又被肝細胞攝取，天長日久形成了脂肪肝。Ⅱ型糖尿病患者則主要是由于他們的日常飲食大多為高熱量、高脂肪和低蛋白，因此他們中間有50%～80%同時是肥胖癥患者，而肥胖程度和肝脂肪變具有明顯的正相關性。

我是一個比較胖的人，通過各種宣傳，我知道像我這樣的人很容易患脂肪肝，所以很想到醫院去檢查一下。但是，我又擔心各種檢查又麻煩又痛苦，故而去檢查的事就一拖再拖。請問如果到醫院去，我需要作哪些檢查，會不會很痛苦？

北京大興王剛：

首先，脂肪肝患者會有一些簡單的臨床表現如肝區疼痛、壓痛及肝腫大，少數患者可有輕度黃疸，個別重癥患者可以有腹水和下肢水腫等類似肝硬變表現的癥狀。其中肝腫大最為常見。以上這些情況醫生會通過觸診、B超或CT和問診進行檢查，既簡單又沒有痛苦。然后醫生會讓您進行血液化驗。脂肪肝患者血漿蛋白總量改變和白蛋白、球蛋白比值倒置是最常見的生化異常。約有30%的患者血清總膽紅素每分升超過1毫克，少數患者有直接膽紅素增加和尿膽紅素陽性。由于肝細胞受到損害，肝細胞內的酶類進入到血液中，血液中的丙氨酸氨基轉移酶和血清堿性磷酸酶也會相應升高。當然，最確切的診斷要通過肝組織活檢獲得。另外，偶有患者出現肝區劇痛伴有腹部反跳痛、發熱、血白細胞升高等癥狀，因酷似急腹癥而需手術探查，術中可見肝腫大呈灰黃色。大多數患者通過前幾項無創檢查和抽血化驗就可以基本確診了，所以如果您懷疑自己是脂肪肝患者，應及時到醫院進行檢查。

我今年36歲，在日常生活中我的飲食都是以青菜和主食為主，很少吃肉。我也不是很胖。但最近一次單位體檢，發現我有輕度脂肪肝。別人發現有脂肪肝后都控制飲食少吃肉，可我本來就不吃肉，我還能怎么控制飲食呢？

北京海淀史女士：

的確，脂肪肝患者經常被要求控制飲食，其中最常說的是“少吃肉”，但其實這是很籠統的說法。準確地講這里所說的“少吃肉”是指減少脂肪的攝入量，即少吃豬油、豬肉、花生、瓜子、巧克力等高脂肪食物。有許多人和您一樣，將“少吃肉”與素食等同起來，結果嚴格地控制了飲食后卻反而引起或加重了脂肪肝。這是因為素食在減少脂肪攝入的同時也不可避免地導致了蛋白質的缺乏，而蛋白質在人體脂肪代謝的過程中又起著舉足輕重的作用。因此，建議您今后在飲食中增加高蛋白食物，如瘦肉、雞、魚、牛奶、牛肉、雞蛋、魚、蝦、蟹等。而對于那些真正由肥胖引起脂肪肝的患者，控制飲食則以低熱量、低糖、低脂肪為主，即限制碳水化合物的攝入，避免進食高脂肪食物，同時也要注意攝入高蛋白食物，并在日常生活中加強鍛煉，增加熱量消耗。

脂肪肝是什么病？是不是胖人一定有脂肪肝？

讀者兼網友鄧云：

脂肪肝是指各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積。正常肝臟的脂肪含量占肝濕重的5%，當脂肪堆積時，肝內脂肪含量可高達肝重的40%～50%，絕大多數脂肪肝是由甘油三酯堆積所致。輕度脂肪肝浸潤可見于約半數的肥胖病人，在重度肥胖者中脂肪肝的發病率可高達61%～94%，肝內脂肪的堆積與體重成正比。另外肥胖患者飲食中蛋白質——熱量失衡，也是他們易患脂肪肝的一個原因。大量的調查顯示肥胖患者的脂肪肝僅反映他們體內總的脂肪積存的一部分。因此比較胖的脂肪肝患者在經過科學的飲食調理和鍛煉身體后，體重減輕的同時，肝內的脂肪堆積也會相應減少。

最近我在《健康報》上看到一篇文章說黑龍江大慶市新近完成的調查表明，脂肪肝檢出率為19.29%，發生率明顯攀升。請問專家，脂肪肝的病因是什么？如果得了，怎么治比較好？

黑龍江哈爾濱王景斌：

能形成脂肪肝的原因主要有以下幾方面：飲酒，慢性酗酒是飲酒國家居民中最常見的脂肪肝病因；營養失衡，主要指缺少蛋白質；肥胖和糖尿病；藥物和有毒物質的損害，常見的有四環素、巴比妥以及砷、銀、汞等；妊娠，多發生在妊娠后期36～40周左右，預后不佳，母嬰死亡率很高，臨床表現為嚴重嘔吐、上腹痛、黃疸等，及時終止妊娠可逆轉病情。

關于脂肪肝的治療，主要是病因治療和支持治療。病因治療就是要糾正上面提到的引起或誘發脂肪肝的因素，如戒酒、減肥、調整飲食、治療糖尿病等。也可以在醫生指導下選用一些藥物治療，同時治療期間應注意監測肝、腎功能。對于一些沒有明顯病因或因遺傳性缺陷所致的脂肪肝，則只能采取支持和對癥治療。

我最近剛被診斷為脂肪肝，在我周圍有很多同事很早就患有脂肪肝，但他們始終沒能治愈。我想問脂肪肝是不是像糖尿病一樣，是一種終身性疾病？

安徽蕪湖沈燕：

脂肪肝不是終身性疾病，它是可逆性病變，且絕大多數預后良好，在去除致病因素后，只要早期治療、注意合理飲食、增加體育鍛煉，肝內堆積的脂肪可以很快消失，不留后遺癥。但如果輕視它，不積極治療，肝臟就會受到嚴重的損害，從而影響到肝的解毒、代謝等各種功能。另外，極少數脂肪肝患者可因肝細胞內堆積的脂肪過多，融合成脂肪囊腫，一旦囊腫破裂可造成脂肪栓塞，甚至引起患者猝死。因此，希望你能夠積極地在醫生的指導下治療脂肪肝。

我今年檢查身體，大夫最初認為我是脂肪肝，后來又說我可能是慢性肝炎。前前后后我已經做了很多檢查，現在他們又讓我做肝穿刺。請問專家，通過我在信中的描述，您認為我應該是哪種病？

河北保定嚴先生：

首先，單從您的來信我很難判斷您到底是那種病。因為這兩種病都可以有肝腫大、肝區壓痛、轉氨酶升高等表現，在臨床中這兩種病也的確經常被誤診。下面簡單給您介紹一下它們的一些區別，希望對您有幫助。一般輕、中度單純性脂肪肝無腹脹、食欲不振、肝區痛等現象。僅嚴重者可有一些輕微癥狀，轉氨酶（SGPT）多是輕度升高，也可有輕度黃疸。B超檢查肝回聲呈均勻的細小網眼特點，同時脂肪肝患者抽血可發現血脂升高。一般情況下，醫生會根據患者的B超、血液化驗結果以及臨床癥狀確診。您的情況可能不夠典型，因此很難確診，在這種情況下進行穿刺活檢進行確診是對的。希望您能聽從醫生的建議，早期確診以便早期治療。