甲亢的治療（上篇）

劉志民

問：醫生，什么是甲亢？

答：甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，系指由多種原因導致甲狀腺激素分泌過多及其作用過強引起的臨床綜合征。甲亢原因較復雜，按病因不同可分為10余類，其中以Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病）最為多見。

問：甲亢病人有哪些癥狀呢？

答：甲亢典型表現有高代謝癥候群（產熱散熱明顯增多等）、甲狀腺腫及眼征（突眼為重要體征之一）。患者常有疲乏無力、怕熱多汗，同時可有緊張憂慮、記憶力減退、心悸、氣短、食欲亢進和多食消瘦等表現。女性患者可有月經減少或閉經。絕大多數患者有程度不同的彌漫性甲狀腺腫大，俗稱“大脖子病”。Graves病患者中約有25%～50%伴有眼征，其中以突眼最為多見。

問：近年為何甲亢發病率增加？

答：這與社會競爭的激烈、吃含碘食物或藥物過多及與某些病毒感染有關。在缺碘地區，未補碘前其發病率為0.36%,補碘后發病率為3.6%。某些含碘藥物如碘含片、胺碘酮及碘油造影都有報告引起甲亢者，故應用時應注意。

問：治療甲亢有哪些方法？

答：目前治療甲亢有三大“法寶”:口服抗甲狀腺藥物、甲狀腺部分切除和放射性核素碘的治療。它們各顯神通救治了不少甲亢病人。

問：醫生，哪些病人可以手術治療？

答：甲狀腺次全切除術的治愈率可達70%以上，但可引起多種并發癥，仍可復發或出現甲狀腺功能減退癥。適應于：①中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發，或不愿長期服藥者；②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；④結節性甲狀腺腫伴甲亢者。

問：哪些病人不能手術治療？

答：考慮其副作用，對于以下幾種情況禁忌：①較重或發展較快的浸潤性突眼者。②合并較重心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術者。③妊娠早期（第3個月前）及晚期（第6個月后）。④輕癥可用藥物治療者。

問：哪些病人需要用同位素治療呢？

答：放射性131I（碘）治療利用甲狀腺高度攝取和濃縮碘的能力及131I釋放出β射線對甲狀腺的毀損效應，破壞濾泡上皮而減少甲狀腺激素分泌。另外，也抑制甲狀腺內淋巴細胞的抗體生成，加強了治療效果。適應于：①中度甲亢，年齡在25歲以上者。②對抗甲狀腺藥物有過敏等反應而不能繼用，或長期治療無效，或治療后復發者。③合并心、肝、腎等疾病不宜手術，或術后復發，或不愿手術者。④某些高功能結節者。⑤非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

問：哪些病人不能接受同位素治療？

答：①妊娠、哺乳期婦女（131I可透過胎盤和進入乳汁）。②年齡在25歲以下者。③嚴重心、腎、肝功能衰竭或活動性肺結核者。④外周白細胞在3×109/升以下或中性粒細胞低于1.5×109/升者。⑤重癥浸潤性突眼癥。⑥甲狀腺危象。⑦甲狀腺不能攝碘者。

問：那么，口服抗甲狀腺藥物適應于哪些人群呢？療效又怎么樣呢？

答： ①病情輕、甲狀腺呈輕至中度腫大者。②年齡輕或孕婦、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病等而不宜手術者。③術前準備；④甲狀腺次全切除后復發而不宜用131I治療者。⑤作為放射性131I治療前后的輔助治療。

口服抗甲狀腺藥物應用最廣，方便經濟，使用較安全。

引起甲亢最常見病因Graves病，為自身免疫性疾病，針對其病因采用免疫抑制劑可緩解病情，尤其是對浸潤性突眼的防治，則有較好的療效。

問：治療甲亢的藥物有哪些，適用于哪些人？

答：常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類兩類，其作用機制相同，都可抑制甲狀腺激素合成。近年發現此組藥物可抑制免疫球蛋白的生成，抑制淋巴因子和氧自由基的釋放，使甲狀腺中淋巴細胞減少，血甲狀腺刺激性抗體（TSAb）下降。

問：硫脲類藥物主要有哪些？

答：主要有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶。

問：那么，甲硫氧嘧啶如何使用呢？

答：甲硫氧嘧啶的藥理及應用、用法和注意事項等都同丙硫氧嘧啶，但不良反應較多，現已少用。

問：丙硫氧嘧啶又怎么用呢？

答：丙硫氧嘧啶主要用于：①甲亢的內科治療：適用于輕癥和不適于手術或放射性碘治療者。也可作為放射性碘治療時的輔助治療。②甲狀腺危象的治療：除應用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外，大劑量本品可作為輔助治療以阻斷甲狀腺素的合成。③術前準備：為了減少麻醉和術后合并癥，防止術后發生甲狀腺危象，術前應先服用本品，使甲狀腺功能恢復到正常或接近正常，然后術前2周左右加服碘劑。

問：咪唑類藥物有哪些？

答：主要是他巴唑。它作用較丙硫氧嘧啶強，且奏效快而代謝慢，維持時間較廣。應用及注意事項同丙硫氧嘧啶。