細析兒童步態異常

馬　巍　高解春

鄰居張阿姨自一年前做了奶奶以來，整天笑口常開,連見面打招呼聲調都高了八度。可是近幾天，她卻有些“煩”，原因就出在她那個寶貝孫子身上。

原來，上個星期天小倆口帶著寶貝孫子來看她。一家三代同堂，其樂融融。剛剛會走的小家伙在張阿姨面前著實表演了一番：挺著小肚子，搖來擺去地走了好幾回，把張阿姨樂得眉毛都要掉下來了。但高興之余，她總覺得小孩的走路姿勢有些與眾不同，像個小鴨子。小倆口卻不以為然：“我的寶貝兒子從小就有大將風度。”如此一來二往，大家最后不歡而散。

知道我在兒科醫院工作，張阿姨固執地帶著孫子來我家咨詢。果然，她的寶貝孫子事實上是患了先天性髖脫位。看著張阿姨充滿了疑惑的眼睛，我告訴她，在嬰幼兒期間，運動系統的疾病和先天性畸形常常表現為嬰幼兒步態的異常，比較典型的有：

●鴨步又稱臀中肌癱瘓步態。由于雙側臀中肌癱瘓，在行走時上身軀干需要交替向負重側傾斜，以維持身體的平衡。在小兒雙側先天髖脫位和髖內翻畸形的患兒，由于雙側臀中肌松弛，也表現為鴨步步態。

●剪刀步態因髖內收肌、內旋肌和內側幗繩肌痙攣所致，呈上下肢內收交叉前行，多半有髖關節和膝關節的屈曲畸形，主要見于大腦型癱瘓的小兒。

●跟行步態表現為足跟不能自由抬起，患兒常需依靠外展下肢，過度屈髖屈膝，以使下垂的足離開地面，這是由于小腿三頭肌癱瘓所致。

●雙下肢不等長步態故名思義，這是由于雙下肢不等長所致，輕者以骨盆傾斜代償；重者出現骨盆下降性跛行或正常一側屈膝而病側以馬蹄步態來代償。

●跨階步態主要由于小兒患病一側的伸肌(伸拇肌、伸趾肌、脛前肌、腓腸肌)癱瘓而導致足下垂，行走時不得不高抬膝部拖步而行，如跨臺階一樣。

由于嬰幼兒運動系統先天性畸形和程度輕重不一，也會有幾種病理步態相互交雜，加上大多數小兒本身又處在步態不穩的學步時期，所以臨床表現常常不典型。另外，小兒患者步態畸形一般非專科醫師忽視。所以，年輕父母千萬要注意小兒學步時期的步態，如有疑問，及時去專科醫院請專科醫生仔細診察，以避免因延誤病情而失去最佳治療時機。