慢性肝病的中國治療與保健

編者按：我國有1.2億乙肝病毒攜帶者，占全球3.5億乙肝病毒攜帶者的三分之一以上。約25%乙肝病毒攜帶者將會發展為慢性肝病患者，特別是攜帶乙肝病毒的孕婦，在分娩過程中可將乙肝病毒傳染給新生兒。新生兒感染乙肝病毒后，約有90%將成為乙肝病毒攜帶者。為此，國家衛生部決定，實施新生兒乙肝免疫策略，通過兩三代人的努力，最終摘掉我國“乙肝大國”的帽子。專家推算，通過兩三代人努力，用50年時間，全國人口的乙肝病毒攜帶率可從10%下降到1%，達到或接近發達國家水平，最終摘掉“乙肝大國”這頂沉重的帽子，任重道遠！

“乙型肝炎能不能防治？”“怎樣防治？” “什么是‘健康攜帶者？” “有沒有使‘乙肝表面抗原（ HBsAg）轉陰藥？”“治療乙肝有沒有特效藥？”最近，我們收到許多讀者來電、來函，紛紛詢問。本著為讀者服務的宗旨， 記者專程走訪了上海第二醫科大學終身教授、上海第二醫科大學附屬瑞金醫院消化科主任醫師、美國危重醫學研究院顧問唐振鐸教授；中國中西醫結合學會肝病專業委員會主任委員、上海中醫藥大學附屬曙光醫院院長王靈臺教授；中國中西醫結合學會肝病專業委員會主任委員、上海中醫藥大學副校長劉平教授，請他們為大家解答，并編發了莫錦明等專家的來稿，以饗讀者。

問：中醫藥治療肝炎有哪些主要方法？

答：中醫治療肝炎要依據病人的癥狀表現，病情的證候特征，采取相應的治療方法。突出辨證論治，往往能收到較滿意的療效。歸納起來，中醫治療肝炎的主要治法有：

1．疏肝理氣法。 是治療肝炎的常用方法，尤常與其他治法配合，綜合調整肝臟功能，促進氣血暢通，脾胃健運。代表方劑為逍遙散、小柴胡湯。

2．清熱利濕法。 濕熱內蘊，阻滯肝膽是肝炎的常見病證特點，清熱利濕消除致病因素，有助于肝功能的恢復。代表方劑有茵陳蒿湯、黃連解毒湯。

3．益氣健脾法。肝炎病人免疫功能低下時，健脾益氣有助于提高免疫功能，并且有利于清除肝炎病毒和恢復肝功能。代表方劑有四君子湯、參苓白術散。

4．活血化瘀法。肝炎日久不愈多見有瘀血表現，活血化瘀法能改善肝臟血液循環，抑制肝臟纖維組織的增生，尤其在慢性肝炎后期常用。代表方劑有大黃蟲丸、人參鱉甲煎。

5．滋養肝腎法。慢性肝炎病久不愈，正氣損傷，肝腎不足，滋養肝腎法，可提高機體的抗病能力，也有助于肝炎病毒的清除。代表方劑有一貫煎、六味地黃丸。

雖然中醫治療肝炎有以上多種治療方法，但由于肝炎病情較復雜，常常多種證型相互兼雜，因此，治療肝炎常多種方法配合應用。

問：是否每個肝炎病人都能服用中成藥？

答：中醫治療疾病強調辨證論治，針對疾病的不同特點，采用相應的治療方法和藥物。治療肝炎一般也是遵循辨證論治的法則，這是提高肝炎治療效果的重要環節。依據治療肝炎中成藥的主治功能可分為二大類：一是針對肝炎證型特點而選用的中成藥，如乙肝清熱解毒沖劑、養陰沖劑，分別適用于乙型肝炎濕熱為盛，邪實為主和肝腎不足正虛為主的不同證型。另一類則解決肝炎某一方面問題的中成藥，如清除肝炎病毒為主的中成藥，降低轉氨酶為主的中成藥或者提高免疫功能的中成藥。因此在選用中成藥時就應該根據肝炎病人的具體情況，選擇具有針對性的中成藥，最好在醫生的指導下選擇用藥，避免藥不對癥而加重病情或未能恰當用藥治療而延誤病情。

問：中藥對肝癌有什么治療方法？

答：中醫中藥對“肝癌”的治療可見于眾多古代醫籍中，如《醫學心悟》中提出初、中、末三法。在治療肝癌時既要注意抗癌，又要注意護肝；既要攻邪，又要補虛。攻與補應視不同病情、病期和不同階段而異。一般來說，早期以攻邪為主，晚期以扶正為主，中期則攻補兼施。目前大多采取辨病與辨證相結合的方法，氣滯血瘀型主方為小柴胡湯合大黃蟲丸加減；脾虛濕困型主方為四君子湯合逍遙散加減；肝膽濕熱型主方為茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減；肝腎陰虛型主方為滋水清肝飲合蘭豆楓楮湯加減。在治療過程中可適當加服冬蟲夏草、靈芝、人參等具有補益作用的中藥。

問：病毒性肝炎患者的飲食調養應注意什么？

答：1.保持基本熱量需要。一般成人以每日給予2～2.5千卡（8.37千焦～10.46千焦）熱量為宜。有的肥胖患者則應根據體重、病情輕重作適當調整，以防影響肝功能的恢復及脂肪肝的發生。

2.應供給豐富的多種維生素食物，必要時可用維生素制劑補充。

3.要合理加工烹調，提高食物的色、香、味、形，來促進患者食欲，并使之易于消化吸收。一日總食鹽量不應超過10克。

4.要少量多餐，每日可進食4～5餐。

5.忌用油煎炸食品、過于油膩的食物及有強烈刺激性的調味品如辣椒、胡椒等。禁止飲酒。

問：肝病患者不宜服食哪些食品？

答：肝臟是人體中最大的消化腺，是新陳代謝最旺盛的器官，俗稱人體“化工廠”。肝臟參與幾乎所有食物、藥物代謝過程。肝病患者必須合理飲食，否則會加重肝臟損傷。一般而言，肝病患者絕對禁飲酒及含酒精成份的飲料，少吃辛、辣、海鮮等刺激食物，少食熏烤油炸食物、不易消化食物及腌制品，不要饑飽不均。慢性肝病患者少吃高脂肪食物。腹脹時，少吃牛奶、豆漿及豆制品、高蛋白及甜食。有黃疸時，少食羊肉、狗肉、雞肉等性燥之品。脂肪肝或肝臟有脂肪浸潤時，少吃甜食，限制高脂食物如動物內臟、黃油，并適當控制飲食。

問：肝病患者最好多吃哪些食物？

答：根據現代醫學研究，蛋白質具有促進損傷肝細胞的修復；維生素C能增強肝臟的解毒功能，提高肝細胞的抵抗力；膽堿和蛋氨酸具有防止脂肪沉積作用；鉀離子有益于細胞新陳代謝；糖類能使肝糖原含量增加，促進肝細胞再生。因此，肝病患者最好多吃瘦肉、河魚、蛋、豆類、牛奶等富含蛋白質的食物。水果、蔬菜、豆類、花生、動物肝臟等富含維生素C；大豆、菜籽油、芝麻、花生、玉米、椰子及其油、蛋黃、動物肝臟等富含膽堿和蛋氨酸；桔子、蘆柑等富含鉀離子；五谷糧食等含淀粉類食物；以及蘋果、西瓜、蜂蜜等等都富含糖類；肝病患者應多食上述食物，但不宜過量。如有脂肪肝傾向者，則應節制飲食。

問：哪些中藥適應于肝病患者的食療？

答：適應于肝病患者食療的中藥很多，健脾胃的有山藥、茯苓、當歸、黃芪、黨參、米仁、山楂、黃豆、佛手等；益肝腎、補虛損的有枸杞子、豬肝、羊肝、甲魚、紅棗、黑芝麻、蜂蜜、鯉魚、黃鱔等；清熱解毒、利尿退黃的有馬齒莧、馬蹄、蒲公英、田螺、豬膽、芹菜、黃瓜、綠豆、大頭菜、白菜、冬莧菜、茄子、薺菜、冬瓜；淡滲利水的有米仁、黃花菜、玉米須、赤小豆、泥鰍等；活血的有山楂、丹參、三七、當歸等。

問：什么情況下不應服用滋補品？

答：補益法是中醫治療疾病的常用治法之一，但并不是任何疾病及疾病的任何階段都可應用補益法。

慢性肝病患者虛癥是較多見，適當進補，往往有一定益處。但慢性肝病患者又常有虛實挾雜癥，補益只是一個方面，須掌握尺度，不可一味進補。

一般來說，慢性肝炎肝功能異常，出現黃疸，包括急性肝炎時，不宜進補，尤其參茸類，如別直參、紅參、鹿茸等。慢性肝炎患者出現形寒肢冷、納差、便溏時，也不可進補西洋參類補品。鱉魚是病家喜愛的一種滋補品。但如患者有腹脹、納差等消化不良癥狀，也不宜進補鱉魚等高蛋白滋補品。對于體形肥胖、食欲尚可的慢肝患者，不宜長期服用蜂蜜等含糖較高的滋補品。在肝炎穩定期，可適當服用如人參、靈芝、冬蟲夏草等有補益作用的中藥。

問：肝病康復有秘訣嗎？

答：幾十年的臨床工作中，我們發現一個基本規律，那就是：身心健康者，得病易康復。這也許可稱之為肝病康復的秘訣。

臨床經驗告訴我們:大部分肝病，三分治病七分養。在急性期或重型時需更多依靠醫護人員，到恢復階段和慢性病程時，主要靠自我療養。療養指的是生活起居、運動情況、飲食營養和精神調理。尤重精神調理，只有身心健康，肝病才容易康復。

每個肝病患者的康復秘訣是: 以康復為目標，保持正常的精神狀態。平素要助人為樂，知足常樂，自得其樂;保證每日合理膳食，適當運動，戒煙禁酒，心理平衡。