改良LIFT術治療高位肛瘺的臨床效果分析

李朋檜

(鄭州市第十六人民醫院 肛腸科 河南 鄭州 452470)

改良LIFT術治療高位肛瘺的臨床效果分析

李朋檜

(鄭州市第十六人民醫院 肛腸科 河南 鄭州 452470)

目的探討改良括約肌間瘺管結扎術(改良LIFT術)治療高位肛瘺的臨床效果。方法選擇鄭州市第十六人民醫院肛腸科2014年9月至2016年9月收治的60例高位肛瘺患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組給予傳統切開掛線術治療，觀察組給予改良LIFT術治療，比較兩組患者的臨床治療效果和復發率。結果觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后24 h疼痛評分、Wexner肛門失禁評分低于對照組，差異有統計學意義術后愈合時間、住院時間短于對照組(P<0.05)；兩組復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論采用改良LIFT術治療高位肛瘺效果顯著，復發率低，值得臨床推廣。

高位肛瘺；改良LIFT術；掛線術；臨床效果

肛瘺又稱肛門直腸瘺，臨床發病率為1.67%～2.6%，是一種肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，主要是由膿腫破潰或手術切開引流引起。其管道內口位于齒狀線，外口位于肛門周圍皮膚，而非典型肛瘺一般只有內口，或者內口外口均有但中間瘺管堵塞，臨床治療困難，病情遷延不愈，易造成括約肌損傷，引起排便失禁。目前臨床上主要給予肛瘺切除術進行治療，但對于高位肛瘺患者來說，該手術創傷大、愈合時間長、術后容易出現肛門失禁等并發癥。近年來改良括約肌間瘺管結扎術(改良LIFT術)在臨床應用愈來愈多，該術式可以最大程度保護肛門括約肌功能，術后恢復快，正逐漸代替傳統手術切除成為治療肛瘺的最佳術式[1]。本研究探討改良LIFT術治療高位肛瘺的臨床效果，以期為今后治療提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇鄭州市第十六人民醫院肛腸科2014年9月至2016年9月收治的60例高位肛瘺患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男21例，女9例，平均年齡(42.2±9.3)歲；觀察組中男22例，女8例，平均年齡(41.6±8.2)歲；所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予傳統手術治療，觀察組給予改良LIFT術：從瘺管外口灌注雙氧水進行沖洗，并根據流出位置確定瘺管內口，用食指觸及括約肌間溝，并沿此做一長約2 cm 的弧形切口，用手術鉗鈍性分離顯露瘺管，于外括約肌處進行結扎，然后切斷瘺管，采用隧道游離法將瘺管游離至括約肌間溝，最后完整切除瘺管，縫合瘺管內口，術畢常規止血及消毒。

1.3評價標準觀察兩組患者治療后臨床總有效率、住院時間，出院后隨訪至少6個月并記錄患者傷口愈合時間、肛門功能恢復情況及復發率。根據臨床癥狀和傷口愈合情況判定治療效果。痊愈：患者腫痛、瘙癢、排便困難及肛緣腫塊消失，切口愈合好；有效：患者腫痛、瘙癢、排便困難癥狀緩解，肛緣未觸及腫塊，切口無炎癥，愈合時間長；無效：臨床癥狀及體征未見明顯緩解，甚至加重。采用VAS和Wexner肛門失禁評分標準分別判定術后24 h疼痛程度和肛門功能恢復情況。

2 結果

2.1臨床效果觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2術后情況觀察組術后24 h疼痛評分(1.02±0.21)分，術后傷口愈合時間(18.21±4.62)d，住院時間(6.31±1.99)d，Wexner肛門失禁評分(0.87±0.23)分，復發1例(3.3%)；對照組術后24 h疼痛評分(2.45±0.55)分，術后傷口愈合時間(28.12±6.12)d，住院時間(9.82±3.11)d，Wexner肛門失禁評分(1.63±0.36)分，復發4例(13.3%)。觀察組術后24 h疼痛評分、Wexner肛門失禁評分低于對照組，術后愈合時間、住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

3 討論

肛瘺是肛管及周圍膿腫破損后形成的瘺管，大部分患者可于病灶處觸及條索狀硬結，主要臨床癥狀包括肛門局部反復流膿、紅腫、疼痛，目前臨床上多采用切開掛線法治療高位肛瘺，該術操作簡單，但切口愈合時間長，容易影響肛門括約肌收縮功能，降低患者術后生活質量。近年來，改良LIFT術正越來越多地應用于肛瘺的治療中，有較好的治療效果，不僅可以減輕患者術后切口疼痛感，同時可以最大程度降低對肛門括約肌功能的影響[2]。該術式從肛瘺外口處運用隧道式游離法游離瘺管至括約肌間溝，可徹底切除肛門括約肌間瘺管，同時保留肛門括約肌完整性，最大程度降低對肛門括約肌的損傷，降低術后復發率。同時，改良LIFT術可徹底縫合肛門括約肌間溝，可以避免肛內污染物進入瘺管內口，引起感染，創口引流更加通暢，有效促進切口愈合[3]。本研究中對照組采用傳統掛線治療法，觀察組采用改良LIFT術。結果顯示，LIFT組治療總有效率高于對照組，術后24 h疼痛評分、Wexner肛門失禁評分低于對照組，切口愈合時間和住院時間均短于對照組，說明與切口掛線法比較，改良LIFT術治療高位肛瘺臨床效果更加顯著，可減輕患者術后疼痛，避免掛線對肛門肌群的持續刺激，降低對肛門括約肌的損傷，促進傷口愈合，安全可靠，值得推廣使用。

[1] 武文靜,楊關根,杜忠舉,等.改良經括約肌間瘺管結扎術治療單純性經括約肌型肛瘺的臨床療效[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(12):1194-1197.

[2] 鄭雪平,王業皇,樊志敏,等.定向掛線法治療36例高位復雜性肛瘺的療效分析[J].重慶醫學,2014,12(33):4534-4535.

[3] 雷超,王業皇.掛線療法對高位肛瘺的治療進展[J].結直腸肛門外科,2011,17(2):125-127.

R 657.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.082

2016-10-26)