隆乳術中倍受關注的問題

近年來隆乳術以其立竿見影的效果受到了廣大愛美女性的青睞，求助于隆乳整形術的女性越來越多，隆乳術廣受求美者的關注。

一、關于隆乳術的充填材料

理想的隆乳術充填材料應具備以下特點：具有像人體脂肪一樣的放射通透性，良好的生物相容性，易消毒、不利于細菌生長，像正常的乳腺組織或脂肪一樣的手感，有較大的潤滑性以防止假體皺折的磨擦。

目前國內外隆乳大致可分為注射法和手術法兩種。注射法使用的材料有聚丙烯酰胺凝膠（POLYACRYLAMIDE HYDROGEL PAHG）和自體脂肪顆粒；而手術法則使用硅膠囊假體植入。親水性聚丙烯酰胺凝膠，又名英捷爾法勒，具有彈性、親水性、耐熱性、抗酸堿性和非刺激性，是一種生物學上的隋性材料，具有操作簡單、創傷較小、安全等優點，主要并發癥有注射后出現血腫、感染、早期炎癥的反應、多點注射發生結節狀硬塊等，最令人擔憂之處是“注射容易取出難”。有人改變以往的多點注射而采用一針注射法，在乳腺后間隙形成一整塊的水凝膠，經過按摩塑形后使其基本定型，被認為是科學、可行的。一旦出現并發癥，注射材料相對容易取出。

自體脂肪顆粒注射隆乳由于利用的是自身脂肪的細胞組織，術后不會發生排異反應；不需要在乳房表面或周圍做切口，可以單獨進行，也可和吸脂減肥同時進行，將吸脂的“廢物”作為充填材料，變“廢”為“寶”。自體顆粒脂肪注射隆乳成功的關鍵點在于①每次注射量不宜過多，單側最好不超過50ML；②注射層次要選擇在乳房后間隙內，若注射在乳腺組織中易出現硬結；③嚴格遵守無菌操作規則。有人在脂肪抽吸減肥的同時給患者做了較大劑量的顆粒脂肪注射隆乳，取得了較好的效果，但也有大量脂肪組織注射引起移植物壞死和化膿性感染的報道。

假體植入法隆乳是目前國內外最常用的方法。假體的種類繁多，根據硅膠彈性膜內的材料不同，可分為硅凝膠假體和鹽水充注式假體。硅凝膠假體缺點是放射通透性差，影響乳腺疾病的檢查；滲漏的概率雖然比鹽水假體低，但滲漏后不易被發現，滲漏的硅膠不能被吸收，只能手術取出，而且不易取干凈。自1992年美國FDA限制硅凝膠假體的生產和銷售以后，鹽水假體成了主要的選擇對象。鹽水充注式假體術中放置容易，所需的切口很小；其充水量的多少可根據術中情況在假體容積大小的±25ML內調節；安全性好，既使鹽水外滲，也無任何毒副作用。缺點是手感不如硅凝膠假體好，滲漏的機率也比硅凝膠假體大。

二、關于手術切口的選擇

隆乳切口包括腋窩皺襞切口、乳腺皺襞下切口、乳暈周圍切口以及臍周切口等。腋窩皺襞切口術后乳房表面不留瘢痕，適合于乳房下垂不超過Ⅰ度的大部分小乳癥，特別對術前估計隆乳的量較小且乳房位置較高、乳暈的直輕較小、乳房下皺折不明顯、主要希望改善乳房上部形態的患者較為適合。乳暈周圍切口用途較廣泛，無論采用什么類型的假體，通過乳暈周圍切口都能擺在合適的位置，特別適合于需降低乳腺下皺折線及圓錐形小乳癥患者，還有利于再次隆乳時攣縮包膜的切除，但它不適合乳暈直徑較小或顏色淺淡、乳暈邊界不清的患者。乳腺皺襞下切口適用于有一定乳腺組織量而乳腺萎縮或乳腺下垂的患者，不適合圓錐形小乳癥患者，切口縫合時還應注意避免假體破裂和假體外露，再次隆乳需切除攣縮包膜。

三、關于假體的放置位置

假體放置的部位通常在胸大肌下或胸大肌與乳腺組織之間即乳腺組織下。胸大肌下隆乳可降低包膜攣縮的發生，術后乳房上部飽滿變得不明顯，并可減少鹽水假體隆乳術后波動感的產生，對乳腺疾病的檢查影響也較小。但不能完全解決乳腺組織下垂的問題，術后可能會形成雙層乳房影。

乳腺組織下隆乳對具有一定量的乳腺組織和皮下脂肪，以及具有相當厚度、彈性的乳腺皮膚患者來說是非常合理的選擇，由于具有能觸及性、可見性以及鹽水假體隆乳的波動感，因此應盡量避免用于十分消瘦的乳腺組織量特別少的患者。

四、關于隆乳術后假體包膜攣縮的產生

包膜攣縮在術后任何時間都能產生，其形成原因尚不十分清楚，研究表明可能與以下因素有關：①假體種類比如鹽水充注在低滲漏的硅膠彈性膜內其包膜攣縮的發生率遠較硅凝膠假體低，毛面假體的包膜攣縮率明顯低于光面假體。②假體位置和乳腺組織下隆乳相比，胸大肌下隆乳由于假體周圍組織有豐富的血運，其抗感染的能力強，加之胸部肌肉對假體的不斷擠壓、磨擦作用，大大減少了包膜攣縮的發生率。③術后血腫術后血腫增加了隆乳術后包膜攣縮發生的機率，并使術后包膜攣縮的時間大大提前。④術后感染術后感染明顯增加包膜攣縮發生率，胸大肌下隆乳將假體與污染的導管分開，有可能防止攣縮的發生。⑤假體腔隙大小光面假體隆乳要求周圍的腔隙要大，使假體有足夠的空間運動，有利于防止攣縮的發生，而毛面假體在設計上不需要大的腔隙活動就能保持周圍組織的柔軟。

隆乳術后包膜攣縮的原因很多，目前治療的方法有攣縮包膜切開或包膜切除。但最好的治療方法是預防，將假體置入在胸大肌下、及時定期地按摩，術中減少出血，有效防止感染，分離足夠大的腔隙，術中洗凈手套上的滑石粉塵以及防止硅膠泄漏等措施都能有效防止或減輕術后包膜攣縮的發生。