激素：留在關(guān)鍵時(shí)刻用

郭曼茜

有人說(shuō)，如今的醫(yī)生治病主要靠“三素”：激素、抗生素、維生素。此話雖然有些偏頗，但也在一定程度上反映出了臨床上濫用激素和其他藥物的傾向。筆者曾粗略統(tǒng)計(jì)了幾所醫(yī)院的門診處方和住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)“三素”確實(shí)占了所有藥物的70％以上。在激素類藥物中，使用最多的是腎上腺皮質(zhì)激素中的糖皮質(zhì)激素。

腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)分泌的各種激素的總稱，在化學(xué)成分上都含有甾體類結(jié)構(gòu)。按生理作用可分為鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素，其中以糖皮質(zhì)激素的作用和用途最廣。糖皮質(zhì)激素的主要功用是調(diào)節(jié)人體的物質(zhì)代謝，適當(dāng)增加劑量后便可產(chǎn)生廣泛的藥理作用。其一是抗炎作用。糖皮質(zhì)激素對(duì)于各種原因引起的炎癥，包括機(jī)械性、化學(xué)性、感染性炎癥，都有抑制作用。對(duì)炎癥早期的紅腫熱痛和炎癥后期的疤痕粘連都有緩解作用。但其抗炎不抗菌。其二是抗毒作用。細(xì)菌內(nèi)毒素可使人體產(chǎn)生高熱、乏力等毒血癥狀。糖皮質(zhì)激素能夠緩解機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的反應(yīng)，提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，但對(duì)細(xì)菌的外毒素?zé)o效。其三是抗免疫作用。糖皮質(zhì)激素可以通過(guò)多種環(huán)節(jié)抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，還可以用于防止異體器官和皮膚移植時(shí)出現(xiàn)的排斥反應(yīng)。不利因素是導(dǎo)致機(jī)體防御功能降低，容易誘發(fā)感染。其四是抗過(guò)敏作用。過(guò)敏反應(yīng)是一些具有過(guò)敏體質(zhì)的人在接觸了某些物質(zhì)后出現(xiàn)的病理性免疫反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素能夠治療過(guò)敏反應(yīng)引起的蕁麻疹、血清病、血管神經(jīng)性水腫、頑固性支氣管哮喘、過(guò)敏性皮炎等疾病。其五是抗休克作用。糖皮質(zhì)激素能夠加強(qiáng)心肌的收縮力，使心臟的輸出量增加，并可改善微循環(huán)，中止和延緩休克的發(fā)生。其六是對(duì)造血系統(tǒng)的作用。糖皮質(zhì)激素可以增強(qiáng)骨髓的造血功能，使人體的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增加，使淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少，治療再生障礙性貧血、急性溶血性白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病等，但停藥后容易復(fù)發(fā)。

糖皮質(zhì)激素的制劑種類很多，大家熟悉的有可的松、潑尼松(強(qiáng)的松)、潑尼松龍、地塞米松、倍他米松等等。除了常用的片劑、注射劑以外，還有眼藥水、眼藥膏等。專門供外用的有膚輕松霜?jiǎng)糜跉忪F吸入治療支氣管哮喘的有二丙酸氯地米松。糖皮質(zhì)激素治療各種疾病的作用確實(shí)不可低估。尤其是治療自身免疫性疾病、血液病時(shí)，真有非它莫屬的感覺。但是，正是由于它具有廣泛和有效的藥理作用，臨床上才出現(xiàn)了濫用的傾向。如果長(zhǎng)期過(guò)量使用這類藥物，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，出現(xiàn)水牛背、滿月臉、皮膚變薄、腹部肥胖、四肢消瘦、易于感染、創(chuàng)傷不易愈合等現(xiàn)象，甚至誘發(fā)潰瘍病，精神失常、骨折、骨質(zhì)疏松等。在長(zhǎng)期用藥后突然停藥，還會(huì)出現(xiàn)“反跳”，使原有疾病加重。

糖皮質(zhì)激素屬于處方藥，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。但是，現(xiàn)在我國(guó)還沒有嚴(yán)格的執(zhí)行非處方藥(OTC)制度。在沒有醫(yī)生處方的情況下，任何人都可以從藥店買到糖皮質(zhì)激素。這就需要病人及其家屬了解相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我把關(guān)。主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①掌握適應(yīng)證，注意禁忌證，防止并發(fā)癥。②用藥期間補(bǔ)充低鈉、低糖、高蛋白飲食，并適當(dāng)補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣。③治療嚴(yán)重感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)加用足量、有效的抗菌藥物。④在免疫接種期避免使用糖皮質(zhì)激素。

糖皮質(zhì)激素的禁忌證有活動(dòng)性肺結(jié)核、消化性潰瘍、重癥高血壓、糖尿病、精神病、骨折和骨質(zhì)疏松、角膜感染以及抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染等。當(dāng)適應(yīng)證和禁忌證同時(shí)存在時(shí)，就應(yīng)由醫(yī)生全面分析病情，權(quán)衡利弊。如果出現(xiàn)病情危急的適應(yīng)證，盡管同時(shí)也有禁忌證存在，往往也不得不使用糖皮質(zhì)激素。此可謂“該出手剛就出手”、“危難時(shí)刻顯身手”。待危急情況緩解之后，則應(yīng)及時(shí)減少藥量或盡早停藥。

把激素留在關(guān)鍵時(shí)刻用，是對(duì)付疾病的一種謀略。