根治幽門螺桿菌好處多多

李增烈　廖寧遜

幽門螺桿菌是慢性胃炎最重要的病因，與消化性潰瘍關系密切，還與胃癌及某些種類的胃淋巴瘤有關。當前各種根治幽門螺桿菌的方案紛紛出臺，使用的中西藥物多達數10種。人們不禁要問：哪些情況下需要根治幽門螺桿菌呢?根治后對病情有哪些好處呢?

根治幽門螺桿菌可減少復發

幽門螺桿菌發現之前，復發始終是困擾潰瘍病治療的難題。不論服用較早開發的甲氰咪胍、雷尼替丁，還是服用新藥奧美拉唑等，一旦停藥，一年之內有40％、3年之內有70％的病人可能復發——癥狀又出現了，胃鏡檢查又可看到潰瘍了。醫生們雖以間斷用藥、長期維持用藥等方案對付復發，但麻煩甚大，患者也難以堅持。發現幽門螺桿菌并加以根治后，情況有了重大變化。世界上27個國家、地區進行大協作觀察，發現潰瘍愈合后如不根治幽門螺桿菌，任其“繼續作惡”，1年后58％的病人復發。如果徹底根治幽門螺桿菌，1年后復發的只有2.6％。兩者相差22倍之多!這是因為根治了幽門螺桿菌后，胃粘膜炎癥減輕或消失，粘液層及上皮細胞的完整性得以恢復。搬掉了“復發”這一攔路石，病人減少了許多痛苦和麻煩，提高了生活質量。

根治幽門螺桿菌可減少出血

潰瘍病最常見的并發癥就是上消化道出血。將近25％的病人有出血癥狀，15％的病人以出血為首發癥狀。輕者表現為黑糞，重者可嘔血、便鮮血甚至休克，嚴重威脅病人的生命安全。近年來雖有多種新藥面世，止血方法也日新月異，卻未減少出血的發生率。老年病人出血的情況越來越突出。討厭的是，一旦發生過出血，再次出血的機會成倍增加!吸煙、飲酒、服用抗炎止痛類藥物等，都是引起出血的重要誘因。除了避免這些誘因外，現在各國醫生都認為，根治幽門螺桿菌是一種減少出血的有效措施。如聽任幽門螺桿菌存在而不治，29％～40％的病人會再出血。根治了幽門螺桿菌，再出血率下降至O，病人安全有望得到保障。有專家報告，不僅是出血，潰瘍病的另兩種并發癥，梗阻(表現為腹脹，嘔吐隔餐食物)與穿孔(突發劇烈腹痛，腹肌硬如板)也能有所減少。

根治幽門螺桿菌可減輕癥狀

臨床上常有病人陳述上腹頂脹、隱痛，尤以飯后為重。未到飯量就飽了(早飽)，惡心、嘔吐、食欲不振。胃鏡檢查多為輕度炎癥。其中不少病人雖用過抑酸劑、粘膜保護藥或促動力藥等，卻無明顯效果，癥狀纏綿，十分惱人。現在知道，幽門螺桿菌是慢性胃炎發展的“始動”和“續動”因子。不少這類病人在根治幽門螺桿菌后，病理組織學(切片)炎癥減輕甚至消失，特別是腹脹與噯氣癥狀有所好轉。一些癥狀頑固、久治不愈、細菌陽性的病人，很值得試用幽門螺桿菌根治療法。

根治幽門螺桿菌可預防惡變

世界衛生組織已將幽門螺桿菌列為胃癌的第1類致癌原。感染此類幽門螺桿菌者患胃癌的危險性較該菌陰性者高6倍!因為在幽門螺桿菌的作用下，硝酸鹽很容易還原為強力致癌物亞硝酸鹽。幽門螺桿菌還產生過氧化氫酶、磷脂酶、蛋白酶等，這些成分加速細胞更新，損傷脫氧核糖核酸。而過度的細胞增殖增加了細胞惡變的危險。所以，幽門螺桿菌不僅是胃癌的“起動因子”，還是胃癌的“促進劑”。美國斯坦福大學的專家們認為：根治幽門螺桿菌可能使胃體、胃竇部癌減少30％!這一措施無疑為胃癌的預防展示了新希望。

任何事物都有正反兩個方面。講根治幽門螺桿菌的好處時，莫要忘記并發癥和副作用。這就有一個科學根治的問題。在根治之前，首先應選擇適應證，估計收效與不良反應的得失(權衡利弊)。

目前根治幽門螺桿菌主要使用廣譜抗生素，除了價格比較昂貴外，還可能出現毒副作用(因抗生素種類不同而異)、菌群失調(表現為腹瀉等)或肝功損害，故而不可大意。應在有經驗的醫生指導下，選用適合個人的根治方案，并堅持完成。有些朋友隨便選用幾種抗生素口服數日(最常見的就是口服慶大霉素針劑或羥氨芐青霉素)，這樣不但起不到根治的效果，而且導致抗藥菌株的產生，給今后的治療帶來困難。