嗜酒者的抉擇：依賴與戒斷

茅志成

時鐘已指向9點，窗外艷陽高照。老黃平時都要去公園溜達溜達，現在無論如何也該到起床的時間了。女兒一邊敲門一邊生氣地說：“不是叫您把早晨飲酒的毛病戒掉嗎?醫生再三叮囑空腹飲酒傷胃傷脾。”話音剛落，只聽見房間內撲嗵一聲，像是有人跌倒在地。推門一看，老黃已神志不清，直挺挺地躺在地上，兩眼緊閉，臉色灰白，全身顫抖，煩躁不安。左鄰右舍聞訊趕來，很快把老黃送到附近醫院的急診室。經過醫生的搶救治療，老黃的病情得到有效控制，人也清醒了。但是，一大堆病名卻出現在病歷上，什么嚴重貧血、腦萎縮、肝硬化早期、糜爛性胃炎，等等。尤其讓女兒揪心的是，父親還伴有嚴重精神障得。

說起老黃這幾年的日子，過得也確實不易。老伴去世后，他獨自供養女兒上大學。經濟上的拮據，使老黃的情緒一直很低沉。無奈之中，酒就成了他排遣煩惱的最好伴侶。從零零碎碎小飲，直到逢頓巋飲，三天兩頭喝得酩酊大醉。近年來又養成晨飲的習慣。用他的話講：“清晨半瓶酒，勝過兩瓶奶。”女兒看著父親意志消沉，嗜酒成性，苦口婆心相勸，與父親訂下了戒晨酒的條約。誰知，才開始實行，就出現了驚心動魄的一幕。

飲酒是一種歷史久遠的世界性飲食文化現象，人們用糧食和漿果釀造了美酒，又在飲酒中品味生活，表達歡樂和喜慶之情，消除惆悵和憂傷。然而，飲酒與很多急慢性疾病和精神行為障礙等有關。慢性酒精中毒已成為全球性的社會問題，酒精依賴患者的數量也呈逐年上升趨勢。

酒精依賴表現對酒的渴求十分迫切，有不斷飲酒的強烈愿望，每天必須在固定的時間飲酒，甚至不顧場合、地點。耐受性逐漸增強后，需要不斷增加飲用量才有滿足感。一旦停止飲酒，就會出現老黃那樣的戒斷綜合征。許多患者習慣于晨飲，亦即早晨醒來第一件事情就是飲酒，以緩解一夜戒斷引起的不適。晨飲與否是酒精依賴的診斷標準之一。

鑒別酒精依賴的標準是：①有強烈的飲酒渴求；②酒癮發作時間間隔固定；③飲酒意向高于一切活動；④對酒的耐受量不斷增加；⑤清晨空腹飲酒；⑥飲酒量不足時出現生理、心理癥狀；⑦戒酒后易重蹈復轍。只要具備了其中的主要幾條，就可確診為酒精依賴。

酒精依賴勢必引起慢性酒精中毒，導致機體各系統功能障礙，甚至出現不可逆的病理損害。cT檢查發現，相當一部分嗜酒者有腦萎縮。動物實驗也證明，灌注灑數月后就會出現腦萎縮。酒對腦的損害是最大的。長期過量飲酒還會導致肝硬化、食管炎、胃炎、心肌病、外周性神經癥、中樞神經系統變性等，并可增加患癌的危險度。臨床表現為震顫、譫妄、幻覺、嫉妒、妄想、癡呆等。酗酒對社會的影響也很顯著，如暴力事件、交通肇事、自殺、離婚……嚴重地影響了社會的正常秩序。

雖然戒酒是大家期盼的最佳目標，但對酒精依賴者來說，完全持久地戒斷并非易事。科學的戒斷方法，應該是從逐漸減量過渡到完全戒斷。這樣才不至于出現老黃那樣嚴重的戒斷癥狀。減量、戒斷、健康狀況及社會能力的改善，是酒精依賴者的康復之路。

酒精依賴者常呈復發和緩解交替出現的模式，這是可以治療的。可向患者提供改變行為的忠告，還可采用移情的方式，鼓勵患者保持樂觀的態度等。必要時采用簡單的醫療干預措施，并密切觀察治療反應。

苯二氮革類是治療戒斷癥狀的安全有效的藥物。臨床上常選用的藥物是安定、氯羥安定、去甲羥基安定等。用藥后可減少癲癇和譫妄性震顫的發生率。長效苯二氮蕈類可使戒斷較緩和地進行，短效制劑對肝功能障礙者較為安全。必要時可追加劑量，直至患者安靜。苯二氮蕈類對預防嚴重戒斷綜合征有確定的安全性和有效性。B-受體阻滯劑、可樂定和卡馬西平也可減輕戒斷癥狀，宜作為輔助用藥。