早期發現大腸癌

張梅珍　莊海紅

何先生正值不惑之年，精力充沛，事業有成，每天忙碌于工作之中。近幾日忽感腹部墜脹疼痛，便中帶血。連續吃了三個月的止血藥，未見好轉，到醫院做腸鏡檢查，發現乙狀結腸長有一個雞蛋大小的腫瘤，形似爛菜花狀，病理報告證實為大腸癌。何先生驚異：大腸上的腫瘤是如何生長出來的？大腸癌與什么因素有關？為什么自己毫無癥狀，腫瘤已長到這么大？帶著何先生的問題，我們采訪了北京軍區總醫院消化內科主任、博士生導師李世榮教授。

大腸癌的發病趨勢逐年上升

李教授早在“七五”期間就開始致力于大腸癌早期診斷方法學的研究。1986年開始研制免疫糞隱血試劑盒，1989年創立了序貫糞隱血篩檢方法，并率領課題組對華北地區10萬余人進行了大腸癌普查。“八五”、“九五”期間，李教授確立了大腸癌的早期發現、早期診斷、早期治療的科研方向，一步一個臺階地把科研推向深入。提到大腸癌的發病趨勢，李教授介紹說，世界各地區及不同國家大腸癌的發病率可以相差10倍以上，經濟發達地區和國家，如歐美、澳大利亞、新西蘭等大腸癌發病率均超過30/10萬，相反印度的發病率僅為2/10萬，某些非洲國家大腸癌的發病率甚至低于1/10萬。我國近30年的統計資料顯示，大腸癌的患病率已從60年代的10/10萬上升至90年代23.4/10萬。發病特點為：城市高于農村；男性高于女性；中老年人高于中青年人；且有逐年上升的趨勢。值得警惕的是，大腸癌早期沒有明顯癥狀，不易被發現，一旦出現便血等現象，疾病多已到中晚期。病人的手術效果，與患病階段有著密切關系：早期大腸癌手術后5年存活率可高達90%以上；而晚期大腸癌即使手術，存活率也不足10%。因此，早期發現、早期治療是根治大腸癌的關鍵。

大腸癌偏愛“美食族”

隨著人們生活水平的提高，賓館、飯店、酒樓餐館，處處可見推杯換盞、大塊朵頤的“美食族”。對于這些常有“飯局”、“應酬”的食客，大腸癌可是“愛你沒商量”。李教授翻開一本營養食譜，分析了現代人們的飲食結構，其中一個重要特點就是“三高一低”現象，即高熱量、高脂肪、高蛋白、低纖維素。李教授說，這種“過剩”的營養難以消化，不僅可使血管粥樣硬化，也可使腸道“油膩”，易附著殘渣，刺激腸壁，引起排便紊亂，或出現便秘。由于上述食物較難消化，加上城市許多人缺乏體力鍛煉，肛腸蠕動弱，結果造成糞便在肛腸內長時間堆積。糞便中許多有害物質，如“二級膽酸”（致癌物）、細菌、殘渣等長期潴留，對大腸癌的發生起到推波助瀾的作用。此外，腸道炎癥，如潰瘍性結腸炎，主要癥狀是腹痛、腹瀉，糞便中有血或膿血，連續較長時間不易痊愈。多年不愈的潰瘍性結腸炎，是發生大腸腫瘤的基礎。超過10年不愈的全結腸潰瘍性炎癥，應視為“癌前疾病”。所以，潰瘍性結腸炎患者應該配合消化科醫生，全面系統地進行正規治療。從臨床經驗看，潰瘍性結腸炎經過治療，大多數可以恢復。對于少數病情較重、多年不愈的病人，一定要定期作防癌檢查，不能采取能忍就忍、能拖就拖的態度。面對“三高一低”的飲食現象，我們應該采取什么措施？李教授說，世界衛生組織提出過健康的“十六字方針”，也稱“四大基石”，即“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”。我們應該遵循這種生活方式。在飲食方面，我們提倡“金字塔”式的食物結構，這也是最近美國農業部推薦的食物結構圖，塔底由各種谷物、面食、米飯組成，塔的中部是蔬菜和水果，塔的上部是肉類、家禽、水產品、蛋類、豆類、奶制品，塔尖是油脂和食糖。其實這也符合我們中國的傳統飲食習慣。這樣的食物結構能有效地預防大腸癌。

膽囊切除的病人要小心

膽囊是什么？李教授打了一個比方，他說：人的膽囊好比一個儲存膽汁的“水庫”，平時肝臟分泌的膽汁大部分儲存在這里，我們吃飯以后，特別是進食含油脂多的食物以后，膽囊收縮，把儲存的膽汁排入腸道，發揮幫助消化、吸收的作用。如果膽囊被切除了，膽汁無處儲存，便會持續不斷地排進腸道。膽汁被膽道細菌分解后，能產生有致癌作用的“二級膽酸”。這種致癌物常年作用于腸黏膜，可以導致腸黏膜癌變。切除膽囊的患者應從飲食上格外注意，不要吃高脂油膩的食物，特別是不能吃煎、炸食品，盡量減少腸道內的“二級膽酸”附著。多吃纖維素多的食品，保證大便通暢，防止便秘，及時排除腸道毒素，對預防大腸癌有積極作用。否則薄弱環節最易被“癌軍”攻克。

大腸息肉是一個危險信號

提到大腸息肉，人們往往把它與腫瘤聯系在一起。李教授指出，大腸腫瘤包括良性與惡性兩種，大腸腺瘤性息肉是一種良性腫瘤，它是生長在大腸腔里面附著在腸壁上的一種突起性病變，多呈圓形、橢圓形或半球形，有的帶有長蒂。多數病人最初沒有自覺癥狀，隨著時間的延長，息肉逐漸增大，表面潰爛出血，出現隱約的不舒適感覺，但往往直到大便中帶血時才會引起患者的注意。

值得注意的是，大腸腺瘤性息肉可以發生惡性變，生長的時間越長，增長的越大，癌變率越高。李教授說，大腸息肉一定要盡早切除，以防后患。臨床上許多病人就是由于對腸息肉的認識不足，延誤了就醫，而失去了最佳手術時機。

目前對大腸息肉的治療方法比較先進，用纖維結腸鏡檢查，很容易發現大腸息肉，能準確地判斷其部位、大小、形狀及性質，在鏡下可直接將息肉切除，達到預防大腸癌的作用。

預防大腸癌：請聽醫生忠告

目前，北京市正在中華醫學會的組織下開展“京城百天大腸癌普查活動”，北京軍區總醫院、同仁醫院、天壇醫院等16家醫院共同走向社會，預計抽查3萬人。擔任“普查協作組”組長工作的李世榮教授特別提醒患者，大腸癌的預防工作刻不容緩，具體應注意以下幾個環節：

第一，早期發現是關鍵。目前早期發現大腸癌的惟一方法是對沒有任何癥狀的人定期進行健康普查。大部分早期大腸癌和全部中、晚期大腸癌患者，都有小量出血現象。這種出血有的是顯性的（能用肉眼看到），有的是隱性的（肉眼看不到，必須在顯微鏡下才能找到紅細胞）。此外，北京軍區總醫院還創立了一種能從糞便中找到腫瘤細胞的方法。對于高危人群，這種檢查往往可以在腸鏡檢查前確定有無腸道腫瘤。

第二，清楚自己是否有家族史。醫學研究證明，人類大多數疾病均有遺傳因素的影響，大腸癌的發病也不例外。一個人的直系親屬中如有一個或多個人患有大腸癌，就可能有大腸癌相關基因的遺傳因素。這樣的人，在同樣致癌的因素作用下，更容易患大腸癌。因此，這些人群更應定期進行普查。

第三，放射治療后要警惕。研究資料顯示，女性生殖器官（卵巢、子宮）腫瘤接受放射線治療以后，患直腸癌的機會明顯增加。因此，有下腹部放射治療（烤電）歷史的女性應提高警惕，一旦出現便血、下墜、排便習慣改變等癥狀，要及時進行檢查。

第四，尋找適合自己的鍛煉方式。生命在于運動，切不可因工作忙碌而排擠運動時間。有些人的化驗可能都正常，但常出現渾身無力、頭暈眼澀、記憶減退現象。這意味著你的身體已經處于亞健康狀態，即界于健康與疾病的邊緣。這種狀態會使免疫力低下，易患各種流行病，也是腫瘤生長的溫床。因此要根據自己的身體情況，選擇適宜的運動方式，如打球、慢跑、做操、散步等，循序漸進，增強體力，保持良好的心態，有助于腫瘤的預防。

最后，李教授說：早期大腸癌或癌前病變，可以在纖維腸鏡下切除，不用開腹手術即可治愈。中晚期大腸癌瘤則應及時剖腹手術切除，切勿亂用偏方，特別是有家族史的患者，一定要盡早檢查預防，以免貽誤治療時機。