科學(xué)補(bǔ)充維生素Ｄ

章臣和

一提維生素，人們都以為是營(yíng)養(yǎng)藥，是補(bǔ)品，很少有人會(huì)注意它的毒副作用。然而，事實(shí)絕非那么簡(jiǎn)單。比如常用的維生素C，雖然它能防治壞血病，有提高免疫力、改善微循環(huán)等作用，但長(zhǎng)期服用會(huì)引起腎結(jié)石。最近又有報(bào)道說(shuō)，長(zhǎng)期服用維生素C，可使動(dòng)脈血管壁加厚，而且用量越大，增厚越快。這對(duì)患有心、腦血管病的人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。其實(shí)，各種維生素如果過(guò)量服用都有一些毒副作用，維生素D也不例外。

維生素D常用來(lái)預(yù)防和治療小兒佝僂病，使用得當(dāng)，確實(shí)能起到良好的效果。近年來(lái)，一些廠家大作廣告宣傳，在群眾中似乎形成了嬰幼兒不吃維生素D就不行的趨勢(shì)。有的孕婦從受孕之日起就補(bǔ)充維生素D，有的孩子從出生之日起就給魚肝油滴劑。在食品里更是處處添加維生素D，有加D鮮奶、奶粉、米糊、餅干、果凍、面包等等。

似乎全民都缺乏維生素D了。事實(shí)并非如此。人體維生素D的來(lái)源人體中的維生素D有兩種來(lái)源，一部分來(lái)自食物，如動(dòng)物的肝臟、乳類、蛋類、魚蝦及谷物等，又叫外源性維生素D，約占人體維生素D總量的20%；另外80%的維生素D是靠人身自己合成的，所以叫內(nèi)源性維生素D。在人體的皮膚內(nèi)有一種叫7-去氫膽固醇的物質(zhì)，在陽(yáng)光中紫外線的照射下，或人工紫外線燈照射后，可變?yōu)槟懝腔迹淳S生素D3。

在谷類等植物性食品中所含有的麥角固醇被人體吸收后，經(jīng)紫外線照射也可轉(zhuǎn)變?yōu)辂溄枪腔迹淳S生素D2。據(jù)測(cè)定，人體皮膚在陽(yáng)光照射下，每平方厘米在3小時(shí)內(nèi)能合成維生素D18iu(國(guó)際單位)。因此，如果嬰兒基本全裸只裹尿布每周曬半小時(shí)太陽(yáng)，或只露出手和面部每天曬20分鐘，即可保證人體維生素D的需要量，根本不用再額外補(bǔ)充維生素D。

過(guò)量的維生素D對(duì)人體有害過(guò)量或?yàn)E用維生素D對(duì)人體的危害,遠(yuǎn)比缺乏時(shí)的危害嚴(yán)重得多。因?yàn)楫?dāng)人體缺乏維生素D時(shí)，孩子所發(fā)生的只是佝僂病，佝僂病不會(huì)危及生命，而且通過(guò)正規(guī)治療可以很快康復(fù)。但當(dāng)維生素D過(guò)量后，輕者可有煩躁、嘔吐、腹瀉，重者可影響長(zhǎng)高，造成智力低下及腎功能衰竭，有的可因腎功能衰竭而死亡。

即使經(jīng)過(guò)治療，腎功能也要一年半左右才能恢復(fù)正常。其實(shí)，有關(guān)維生素D的危害，國(guó)際上在1940年就有過(guò)報(bào)道。當(dāng)時(shí)沒(méi)有引起英國(guó)人的重視。1952年英國(guó)人仍在多種食品中加入維生素D，其中奶粉每夸脫含維生素D1萬(wàn)單位，從而導(dǎo)致數(shù)百名兒童維生素D中毒并有部分兒童致死致殘。1957年，英國(guó)人將奶粉中的維生素D減少一半，到1961年時(shí)，英國(guó)兒童維生素D中毒人數(shù)也減少了一半，佝僂病人數(shù)卻沒(méi)有增加。

在我國(guó)，70年代也曾發(fā)生過(guò)維生素D中毒死亡的案例。近些年，我國(guó)兒童發(fā)生維生素D中毒的案例不斷增加，其中最典型的是雞西市近200名嬰幼兒發(fā)生維生素D中毒。其他散在的病例或被家長(zhǎng)、醫(yī)生忽略的孩子就更多了。維生素D中毒有哪些癥狀維生素D屬脂溶性維生素，過(guò)量的維生素D進(jìn)入人體后，不是很快通過(guò)大便或尿液排出體外，而是儲(chǔ)存在肝臟、脂肪和肌肉中。當(dāng)儲(chǔ)量過(guò)高時(shí)，血液中的維生素D含量增加，導(dǎo)致血鈣升高（即高血鈣癥），產(chǎn)生中毒癥狀。早期癥狀有煩躁、惡心、嘔吐、口渴、尿頻、厭食、嗜睡、低熱、便秘或腹瀉、消瘦等。由于血鈣增高，鈣逐漸沉積于腎臟，導(dǎo)致腎小管壞死、變性和阻塞，腎功能受到損害，出現(xiàn)夜間尿多，體重不增，個(gè)子比同齡兒童低等。嚴(yán)重者可有精神抑郁、智力低下、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，也有的出現(xiàn)“小精靈樣”面孔。長(zhǎng)期慢性中毒，會(huì)因大量的鈣沉積在骨骼和內(nèi)臟器官中，使肝、肺、腦、腎、血管、皮膚出現(xiàn)鈣化，有的可導(dǎo)致死亡。

因維生素D中毒無(wú)特異癥狀，常被忽略或誤診。為了防止誤診現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)學(xué)界制定了早期維生素D中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.有過(guò)量或長(zhǎng)期使用維生素D史;2.食欲不振，易激怒、疲乏；3.體重下降或不增；4.煩渴多尿，特別是夜尿增多；5.高血鈣癥，血鈣>12毫克%；6.血中尿素氮增高。維生素D中毒的治療維生素D中毒若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療，一般都能康復(fù)。具體方法是：立即停用維生素D和添加維生素D的食品，飲食中注意少吃含維生素D和鈣較多的食物，避免陽(yáng)光照射。吃牛奶的孩子可在牛奶中加0.3%～0.5%的硫酸鈉，以減少鈣的吸收。中毒較重的孩子可加服強(qiáng)地松，因?yàn)閺?qiáng)地松是維生素D的拮抗劑，可以減少腸道對(duì)鈣磷的吸收，一般服用2～3周即可。如何正確給孩子補(bǔ)充維生素D自從英國(guó)因在食品中加入維生素D引起中毒事件之后，很多國(guó)家都嚴(yán)格限制使用維生素D，如澳大利亞、新加坡等國(guó)不準(zhǔn)在食品中加入維生素D。

美國(guó)、法國(guó)等國(guó)家也都限制使用維生素D。那么,應(yīng)當(dāng)怎樣給孩子補(bǔ)充維生素D呢？最好的方法就是讓孩子曬太陽(yáng)。用曬太陽(yáng)的方法獲得人體所需要的維生素D，既不需花錢，又不會(huì)中毒，應(yīng)當(dāng)大力提倡。在春秋兩季，可以讓孩子不戴帽子，每天到太陽(yáng)光下活動(dòng)半小時(shí)；夏季可抱孩子在樹(shù)蔭下接受“花打光”的照射；冬季可以只露出手和臉讓陽(yáng)光直接照射，但不要隔著玻璃窗曬太陽(yáng)（應(yīng)注意眼睛的防護(hù)）。嬰幼兒每天只要能在陽(yáng)光下照射20分鐘，就不會(huì)發(fā)生維生素D缺乏。

另外，在孩子的輔食中注意多加些含維生素D較多的食物,

如動(dòng)物肝、蛋黃等。有條件的也可用紫外線燈照射皮膚，同樣也能使自身合成維生素D。還是那句老話：陽(yáng)光加輔食是最好的補(bǔ)充維生素D的方法。