當(dāng)心腦溢血“殺回馬槍”

鄧克林

70歲的徐大爺因“蛛網(wǎng)膜下腔出血”送醫(yī)院搶救，經(jīng)過1個月的全力救治，終于出院了。親朋好友十分高興，紛紛前來探望他，以示祝福。徐大爺本人也十分激動，與客人們談笑風(fēng)生，并熱情地挽留他們吃飯。用餐時，徐大爺不僅自己盡情品嘗美味佳肴，還頻頻勸客吃菜喝酒。吃完后他即感到頭昏、頭痛，隨后手腳不聽使喚，又被急送醫(yī)院，結(jié)果死于第二次腦溢血。

這樣的悲劇并不鮮見，這確實應(yīng)引起病人和家屬的重視。腦溢血病人出院后的治療和康復(fù)問題，其重要性并不亞于急性期。因為有統(tǒng)計資料表明，腦溢血中有三分之一的幸存者在2～3周內(nèi)復(fù)發(fā)；有30％～40％的病人在2～3月的恢復(fù)期內(nèi)再次出血。這足以說明，在半年內(nèi)第二次復(fù)發(fā)出血的幾率較高，而第二次出血的危險性就更大。所以出院后仍有許多應(yīng)注意的問題，只有注意了這些問題才能幫助病人安全過渡到正常的生活。

首先應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，制訂詳細(xì)的出院后治療方案，且要嚴(yán)格執(zhí)行。出院后最主要的治療就是積極控制血壓。大部分腦溢血病人，往往都合并有高血壓，而血壓的劇烈波動正是導(dǎo)致再次出血的重要因素，所以降壓藥的使用要嚴(yán)格按醫(yī)生的要求執(zhí)行，服藥要正規(guī)，一次都不能漏，即使治療過程中血壓正常，癥狀完全消失，也應(yīng)該堅持用藥。服用不同的降壓藥物，要講究給藥時間。如每天1次服藥，以早上7點為最佳；如每天2次服藥，則以下午3點和晚上7點為好。一般降壓藥不宜晚上睡覺前服用。服藥期間還應(yīng)定期測量血壓，根據(jù)血壓的變化，調(diào)整用藥的劑量。

其次應(yīng)安靜休息，避免用力和情緒激動，不要認(rèn)為出院了就痊愈了。腦溢血患者應(yīng)注意精神衛(wèi)生，避免情緒激動。大喜大悲時，交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺物質(zhì)增加，全身小血管收縮，心跳加快，血壓升高，使已經(jīng)變硬、變脆的腦血管承受的壓力增加，很容易使腦血管破裂而再次發(fā)生腦溢血。有些病人可能會對生活感到悲觀、失望，可能出現(xiàn)長期的精神消沉，思想苦悶，此時，家屬要主動配合，營造溫馨和睦的家庭氛圍，開導(dǎo)和鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，千方百計緩解病人的緊張和焦慮情緒，使病人心情愉快，確保心理健康。要避免過度疲勞、過度勞累，否則，心臟排血量增加，可導(dǎo)致血壓升高而發(fā)病。應(yīng)根據(jù)自己的實際情況，科學(xué)安排生活和作息時間。

再者是要避免顱內(nèi)壓升高的因素，如用力排便、劇烈咳嗽等，防止體位突然改變。如蹲位用力排便、低頭系鞋帶或大幅度彎腰等，尤其是大腹便便者，上述動作可使腹腔內(nèi)壓力升高，腹腔內(nèi)大小血管內(nèi)的血液被擠向心腦等器官，導(dǎo)致血壓升高，從而誘發(fā)再出血，故病人出院后要保持大便通暢。由于腦溢血病人在恢復(fù)期內(nèi)，往往活動不便或臥床不起，常常容易發(fā)生便秘。所以，可以使用一些輕瀉藥或通潤藥來保持大便通暢。便秘的用藥，應(yīng)首選微生態(tài)制劑，它不僅可以清除體內(nèi)的垃圾，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，使腸道功能恢復(fù)正常，保持大便通暢，還能調(diào)節(jié)免疫功能。如腸肽、雙歧桿菌、麻仁丸、乳果糖等；也可使用緩瀉劑，如液狀石蠟，每次15～20毫升，一般6～8小時起效，但不宜長期使用。原則上要避免使用強(qiáng)效的泄藥，如硫酸鎂、大黃等。

最后是克服不良的嗜好和習(xí)慣，一定要戒煙忌酒，避免暴飲暴食，避免喝濃茶和咖啡，以消除這些可能再次誘發(fā)腦溢血的因素。由于飽餐能引起胃腸蠕動增強(qiáng)，反射性地導(dǎo)致血壓升高，特別是飲烈性酒，烈性酒在腸道中幾分鐘后就被吸收，當(dāng)血液中酒精濃度增高時，中樞神經(jīng)興奮，血壓升高，可導(dǎo)致腦血管破裂。另外，飲食上應(yīng)注意多吃富含纖維素的蔬菜。還要避免長時間看電視，千萬不要搓麻將。

此外，病人及家屬最好能掌握一些中風(fēng)的先兆，以防患于未然。中風(fēng)的先兆包括：①頭腦昏漲，突然失去記憶力和鑒別力，神志恍惚，血壓急速升高。②語言不利，舌頭強(qiáng)硬，說話不能連貫，截頭斷尾，語無倫次，但無其他精神癥狀。③兩眼眩花，眼前常見東西旋轉(zhuǎn)，或兩眼結(jié)膜(眼白處)微血管曲張，一側(cè)或兩側(cè)眼皮時時抽動。④有時鼻孔出血，口角不自主地流涎沫，上嘴唇有時不自主地抽搐或麻木。⑤全身皮膚麻木，或有如蟲子爬行的感覺，或出現(xiàn)一側(cè)肢體突然發(fā)麻、無力、抽搐等。⑥走路時頭重腳輕，自感腳步輕浮無根，腳底如同踏在棉絮上。⑦頭暈、頭痛加重，并伴惡心、嘔吐。上述均可能為再出血的前兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)速送醫(yī)院救治。

(編輯祝健)