困擾女性的子宮肌瘤

楊　泉

一位朋友找到我，說他50多歲的姐姐患了子宮肌瘤，請(qǐng)我?guī)兔β?lián)系一下去腫瘤醫(yī)院診治。我告訴他，子宮肌瘤是良性瘤，大可不必去腫瘤醫(yī)院制造“緊張氣氛”。而婦產(chǎn)醫(yī)院是診治婦女病的專科醫(yī)院，接觸的病例多，經(jīng)驗(yàn)豐富，在那里診治，豈不是對(duì)患者更有好處。

他依從了我的意見。在和婦產(chǎn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)——也是為我朋友的姐姐執(zhí)刀的手術(shù)大夫的交談中，才知這位50多歲的主任醫(yī)師也患有子宮肌瘤。她說，子宮肌瘤是女性的常見病，特別是中年以后的女性，有20%左右的人患有子宮肌瘤，只不過是棗兒大、雞蛋大、拳頭大的區(qū)別而已。下面是她的一番有關(guān)子宮肌瘤知識(shí)的介紹，或許對(duì)眾多女性朋友有一些幫助。

她說，雖然許多女性患有子宮肌瘤，但許多人因瘤體小、無癥狀，既不影響工作，也不影響生活，故臨床上報(bào)告的子宮肌瘤發(fā)生率僅在4%~11%左右。子宮肌瘤的病因至今還不甚清楚，但下列事實(shí)說明肌瘤可能與長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)：肌瘤一般僅見于初潮后的女性，且絕經(jīng)后肌瘤逐漸萎縮；妊娠期雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；肌瘤常并發(fā)子宮內(nèi)膜增生；外源性雌激素可加速肌瘤生長(zhǎng)。

子宮肌瘤的典型癥狀是月經(jīng)血過多和繼發(fā)貧血。說到這，這位副院長(zhǎng)當(dāng)著我們的面批評(píng)了我朋友的姐夫：你們說患者有些精神不正常，還去精神病醫(yī)院診治過。你們想過沒有，她出血的癥狀很嚴(yán)重，一個(gè)人整天下身流血不止，那精神還能好到哪里去？你們治病沒治到根上啊！

接下來，這位副院長(zhǎng)又跟我們講了子宮肌瘤的分類。她說，肌壁間肌瘤較小時(shí)無癥狀，但當(dāng)肌瘤增大導(dǎo)致宮腔長(zhǎng)度和表面體積增大時(shí)，可出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)，并伴有經(jīng)期下墜感，甚至患者能在下腹部捫及塊物。患者患漿膜下肌瘤時(shí)，一般無自覺癥狀。但當(dāng)肌瘤增大至超越盆腔范疇時(shí)，患者多能捫及腹部有包塊。肌瘤位于前壁可壓迫膀胱而發(fā)生尿頻。患者患黏膜下肌瘤時(shí)，即使肌瘤很小，也會(huì)引起月經(jīng)過多。隨著肌瘤增大，經(jīng)量逐增，經(jīng)期延長(zhǎng)，可致嚴(yán)重貧血。如果肌瘤突出于陰道內(nèi)，表面組織壞死、潰瘍或感染，則表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或膿血性白帶。帶蒂的黏膜下肌瘤還可刺激子宮收縮引起經(jīng)期陣發(fā)性腹痛或墜痛。肌瘤的存在還可妨礙受精卵著床造成不育，受精后流產(chǎn)的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。當(dāng)肌瘤下降至頸管內(nèi)時(shí)，手指可經(jīng)松弛的宮口觸及瘤體。當(dāng)排出宮頸口外時(shí)，在陰道內(nèi)可發(fā)現(xiàn)表面為暗紅色黏膜的球狀塊物，有時(shí)塊狀物表面可能出現(xiàn)潰瘍和繼發(fā)感染。患者患子宮頸肌瘤時(shí)，宮頸前唇巨大肌瘤可壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻，或壓迫尿道引起尿潴留；后唇肌瘤可壓迫直腸導(dǎo)致便秘。

說到子宮肌瘤的治療，這位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副院長(zhǎng)說，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況來全面考慮。一般可采取下列不同的治療措施：

對(duì)近絕經(jīng)期的婦女，子宮小于妊娠12周大小，月經(jīng)正常，無壓迫癥狀者可暫觀察，不予治療，每2~3個(gè)月隨訪一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。但應(yīng)注意肌瘤患者絕經(jīng)往往較晚，如隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或月經(jīng)量增多時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)根治。

對(duì)月經(jīng)量多而子宮在8周妊娠左右大小的患者，可采用雄激素治療。雄激素能對(duì)抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，并能直接作用于子宮肌層及血管平滑肌，使之收縮以減少出血量。

肌瘤摘除術(shù)適用年輕希望生育且輸卵管通暢的患者。漿膜下、肌壁間，甚至黏膜下肌瘤均可經(jīng)腹摘除，保留子宮；脫出至陰道內(nèi)的帶蒂黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道將蒂切斷，殘端縫扎。

對(duì)肌瘤較大或月經(jīng)過多，無繼續(xù)生育要求的患者均應(yīng)做全子宮切除術(shù)。年齡在50歲以下的，可保留一側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。

放射性治療原則上不用，因?yàn)橛幸鸺×鲎冃缘目赡堋?/p>

當(dāng)副院長(zhǎng)講完了子宮肌瘤的防治知識(shí)后，患者的丈夫站起身，感激萬分地說：“您不但治好了我妻子的病，還給我們講了這么多醫(yī)學(xué)知識(shí)，真是太謝謝您了！”