談談［十人九痔］

岳衛(wèi)紅

痔瘡是直腸上、下靜脈叢的曲張靜脈引起的團塊，并因此而產(chǎn)生出血、栓塞或團塊脫出。民間“十人九痔”的說法說明痔瘡是常見病。此病隨著年齡的增長而發(fā)病率增高，病情嚴重的，不但影響工作和生活，也影響人的精神狀態(tài)，使人的生存質(zhì)量下降。

習慣性便秘是導致痔瘡的最主要原因。長時間用力排便，使直腸上、下靜脈叢靜脈內(nèi)壓長時間增高，逐漸破壞包繞在其外的平滑肌纖維和彈性結(jié)締組織，進而使靜脈逐漸曲張而形成痔塊。堅硬的糞塊反復損傷其表面的黏膜或皮膚，使淺表微血管破裂出血，加重了痔瘡的癥狀。不良的大便習慣，如蹲廁所時間過長，使局部靜脈長時間瘀血，也是形成痔瘡的主要原因。另外，一些能導致腹內(nèi)壓力增高的疾病，如前列腺良性肥大、尿道狹窄以及直腸下端和肛管的慢性感染，也可引起痔瘡的發(fā)生。當然，年老體弱的人，長期疾病引起營養(yǎng)不良的人，以及長期飲酒、喜食大量辛辣刺激性食物的人，也易患痔瘡。

內(nèi)痔或混合痔最常見的癥狀是出血。其特點是無痛，血色鮮紅，便時出血，病人常訴說“便池中滴入鮮血”或“便紙上發(fā)現(xiàn)鮮血”。內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度即能脫出肛門外，由自行回復變?yōu)楸仨氂檬滞苹馗亻T內(nèi)，甚至病人在行走、咳嗽等腹壓稍增高時，痔塊即能脫出。單純性痔均無疼痛癥狀。內(nèi)痔或混合痔常因淺表黏膜或皮膚受損后感染或血栓形成而有疼痛的感覺。另外，由于痔塊脫出及肛門括約肌松弛，黏液流出肛門外刺激周圍皮膚，可引起肛門處皮膚瘙癢甚至皮膚濕疹，使人極為難受。

痔瘡多數(shù)處于靜止、無癥狀的狀態(tài)。只需注意飲食，按時大便，保持大便通暢，熱水坐浴，預防出血和并發(fā)癥等，一般不需特別的治療。但對于痔塊脫出較重的病例，手術仍然是可供選擇的治療方法。目前的手術方法有結(jié)扎法：在痔塊根部用粗絲線貫穿結(jié)扎，使痔塊缺血壞死而脫落；膠圈套扎療法：用特制的乳膠圈套在痔瘡根部，使痔瘡缺血壞死而脫落；還有痔切除術、痔環(huán)形切除術、血栓外痔剝離術等治療痔瘡的方法。我院肛腸外科在治療痔瘡上采用的是國際上新近開展的用吻合器治療痔瘡的方法。在今年5月17日召開的痔瘡療法新進展的電視衛(wèi)星會議上，丹麥學者介紹了此項技術在國際上應用的現(xiàn)狀。尤其在治療嚴重痔瘡上，此法具有顯著療效。我院在使用該項技術時感到，它的明顯特點是除麻醉、消毒的時間外，真正的手術時間僅用幾分鐘。具體操作方法是把釘砧塞入直腸至痔組織以上水平，然后收緊吻合器，使釘盤與釘砧距離變小，把痔組織推入釘倉內(nèi)，直至釘盤與釘砧咬合。之后，發(fā)射吻合器釘，同時切除痔組織。由于是一步同時切除、縫合，而且合理地保留了肛管上皮和肛門皮膚，故出血少，愈合快，一般7天左右即可出院，術后效果良好。缺點是由于吻合器為一次性使用，故費用相對較高。