走向個性化醫療時代等

華振鶴

同一種藥物用在患相同疾病的病人身上，為什么有的人療效明顯，有的人卻毫無用處甚至有害?處在同樣的環境中。為什么有的人得癌，有的人卻安然無恙?這些問題一直讓醫學家困惑不已。隨著人類基因組研究的深入，人們終于找到了答案：這是個體的遺傳差異造成的。

研究表明，生物依靠細胞核中的DNA長鏈把遺傳信息一代一代地傳遞下去。DNA長鏈中的每一個片段都表達一個特定的遺傳信息，叫做基因。基因里邊又排列著許多不等的堿基對。堿基對可以在DNA長鏈中出現千變萬化的排列順序。正是堿基對不同的排列順序，決定著個體的遺傳特性。

研究進一步發現，任何兩個人，他們的堿基對排列有99.9％是相同的。然而，那0.1％(約有300萬個堿基對)則導致了“多態現象”。人們在身材、體形、膚色等方面呈現出千差萬別，人們對同一種藥物產生不同的反應，原因正在于此。同樣的環境對人們健康的影響各不相同，其原因也在于此。

遺傳的差異不僅表現在個體方面，還表現在種族方面，從而造成不同種族對疾病易感性的差異。例如，中國人患肝癌的比例高于其他種族，即使移居海外幾代的華人也不例外。又如，白種人罹患皮膚癌的比例極高，而中國人的發病率則比他們低了許多。

由此可見，疾病的發生往往可以從個體的遺傳差異中尋找原因，防病、治病也可根據遺傳差異來用藥。人類基因組的破譯，使這個設想有了實現的可能。基因藥物學就是為了這一目的而建立起來。在此基礎上，出現了一種新的治療方法——個性化醫療。與現在普遍采用的適用于任何人的藥物治療方法不同，個性化醫療將按照病人的DNA特點來用藥，因此更具針對性。真正做到了對癥下藥，可解決過去無法解決的問題。

據報道，美國一位患抑郁癥的女士服用了醫生開出的常規藥物后，不但未見好轉，反而出現了嚴重的副作用。而在通常情況下，這樣的劑量是不會有副作用的。醫生懷疑，她是否患上了其他疑難病癥。后來，病人請喬治敦大學醫療中心的專家為她做丁基因分析化驗。結果發現。她體內酶系統中的基因屬強代謝型，以致服用的藥物來不及吸收就被代謝掉。于是，醫生另換一種繞開這一代謝途徑的藥物。不久，她的病就大有好轉了。

目前，某些發達國家的醫院開始把基因分析列作常規化驗項目。從長遠來看，醫學家認為將有可能對每個人體內的基因分態現象進行編目，形成某種“基因條形碼”。這些“條形碼”可以指出這個人容易罹患哪些疾病，哪些藥物對他有效或無效，以作為醫生治療的重要依據。到了那個時候，個性化醫療時代就真正來到了。

(編輯士心)

蹲著排尿的男子漢

浦子

戚旺先生是個五大三粗的男子漢，不乏陽剛之氣，可在單位里卻有人私下傳言他“不男不女”，使他甚為苦惱。原來他有一個秘密——總是蹲著排尿。

其實，戚旺先生蹲著排尿，并非心理失常，也無身體缺陷，只因過去站著排尿時暈倒過好幾次。每次暈倒都是先覺得惡心想吐，接著便眼前一黑，不省人事，倒在地上。約摸兩三分鐘后，才自行醒來。醒后并無任何不舒服，不過弄臟了衣服，出了洋相。但有一次卻跌斷了骨頭，在病床上躺了不少時間。便趁著住院，全面檢查了心臟和腦部，并未發現任何異常。

醫生告訴戚先生，他得的病叫排尿性暈厥，并不罕見。主要表現為排尿過程中突然出現短暫的意識喪失，最容易發生于睡眠中起床排尿時。發病前；有飲酒、疲勞或睡眠不足等情況。暈厥時間短者幾秒鐘，最長者可達10分鐘。

戚先生請求醫生想想辦法，幫他根治。醫生有些遺憾地告訴他，此病與他的體質很有關系。正常人排尿時，副交感神經興奮性增高，伴有周圍血管舒張，血壓下降。但幅度不大，不致有明顯影響。極少數人副交感神經反應過于敏感，血壓下降幅度過大，可造成大腦供血不足。加上睡眠不足、疲勞等因素。腦缺血癥狀明顯，即引起暈厥。跌倒以后通過神經調節，血壓回升，大腦供血得到改善，數分鐘內便蘇醒過來，不留后遺癥。但常常反復發作。最令人擔心的是跌倒引起的外傷。

醫生告訴戚先生，不必吃藥打針，可積極鍛煉身體，增強體質。平時不要飲酒，不要熬夜，不可過度疲勞。起床后欲排尿。可先稍坐片刻。排尿時順其自然，切忌用力過猛。為了防止暈厥跌傷，醫生建議他采取蹲位排尿。戚先生是吃過幾次苦頭的，出院后便照著醫生的話辦，改變了排尿姿勢。

來龍去脈說清以后，大家便不再議論，反而更加關心他。改變了排尿姿勢，又加強了體育鍛煉。戚先生的排尿性暈厥此后再未發作。

(編輯士心)