子宮切除之后的性問題

韓 克

一些中年婦女因生殖器官的疾病面臨著子宮切除手術。子宮的切除標志著月經和生育功能的終止。但術后是否會影響性功能卻是一個令許多人感到困惑的問題。事實上，部分婦女子宮切除術后確實發生了性欲下降、性生活減少甚至停止的現象。心理學家們把這種現象歸因于術前術后心理因素的作用；而一般人將其歸因于生殖系統局部結構的破壞或改變。那么，子宮切除手術本身會影響婦女的性功能嗎?我們的回答是：影響確實有，但并不是決定性的，從某種程度上講也不一定都是負面的影響。

首先，我們先了解一下子宮切除術的術式，它對女性生殖系統會造成哪些損害呢?

(1)全子宮切除術，這包含了切斷了子宮的各種支持韌帶，尤其是支配生殖系統的自主神經同時受到了損傷；再就是子宮體和子宮頸的切除，這又造成了陰道頂端的狹窄及其解剖結構的改變。

(2)子宮次全切除術，這種術式最常用于年齡較輕，宮頸無病變的婦女，除了切除子宮體外，主韌帶和骶韌帶不切斷，既避免了過度損傷植物神經，又保留了子宮頸，陰道內的解剖結構幾乎無改變。

(3)全子宮切除加上雙側附件切除，即除了切除子宮外，還切除了雙側卵巢，可造成女性激素如雌激素和雄激素的缺乏。從理論上來講，子宮切除術可引起性活動中子宮參與角色的失去，這包含著性活動時子宮體的升高及子宮肌的收縮，同時男方可能會感到陰道縮短，而雌激素和雄激素的缺乏又可導致陰道的萎縮和干燥及其性欲的改變。這些因素都或多或少地影響著性生活的質量。

以上是子宮切除術對性生活所帶來的負面影響。但我們稍稍復習一下女性性反應的基本生理就會發現，上述因素在女性性活動中并不起著主要作用。首先，與女性性功能最密切的部位是陰蒂、大小陰唇和陰道中下1／3部位。子宮切除手術并未破壞這些部位，女性性喚起所必需的其他性感區及其性中樞亦未受損。而子宮次全切除術所造成的影響就更小了。據有關專家調查，子宮切除后的婦女其陰蒂性高潮和陰道中部的所謂“G點”功能都仍然存在。目前，由于性激素的替代藥物很多，即使切除了雙側卵巢的婦女或缺乏性激素的女性仍可通過適當補充性激素來彌補由此帶來的種種問題。

除此之外，我們在實踐中發現，部分婦女在子宮切除手術后反而性活動活躍起來，性生活的質量及滿意度都有所提高。這是怎么回事呢?這是因為我們忽視了一個最重要的問題，即行子宮切除手術的婦女大多是患有嚴重的婦科疾患，她們在術前長期遭受無休止的子宮出血、痛經及其性生活時局部產生劇痛的折磨，或是長期處于對疾病的擔心和焦慮中，實際上，這些婦女術前絕大多數已長期無滿意的性生活或性欲缺乏，部分人早就停止了性生活。子官切除術解除了病痛，精神上得到了解放，亦不用擔心意外受孕及避孕等問題，性生活反而得到了改善。

當然，我們并不是推薦婦女去做子宮切除術。手術的確會對婦女的身心造成傷害。目前，中年婦女因各種婦科疾病而行子宮切除的病例有上升趨勢，關心她們的健康及生活質量是一個非常重要的醫療和社會問題。首先，應嚴格掌握切除子宮的手術指征，即醫患之間都應慎重決定是否需要行子宮切除手術。對一些宮頸無病變的良性疾患，盡量推薦行損傷較小的子宮次全切除術，更應保留健康的卵巢。其次，不但要做好子宮切除前后婦女的健康宣教工作，還需要糾正一些丈夫們的誤解或錯誤觀念，幫助他們認識到子宮切除手術并不意味著女性性功能的喪失。夫妻間的深厚感情及其體貼對于婦女術后逐步恢復正常的性生活起著關鍵作用。事實上，只要男方在性生活時體貼些、主動些，女方的信心增強了，其焦慮及擔心等心理問題便會隨之一掃而光，性生活自然會和諧起來。

(編輯樊明)