異物穿身　且慢拔除

茅志成

又是一個(gè)繁忙的早晨。背著書包的孩子蹦蹦跳跳地走進(jìn)了校門，趕著上班的人們焦急地在站臺(tái)上候車。馬路上的自行車風(fēng)風(fēng)火火，像潮水般地涌動(dòng)著。

在一個(gè)不起眼的十字路口，有一輛自行車突然橫沖直撞，向正常行駛的公交車沖來，眼看一場(chǎng)悲劇就要發(fā)生。在這千鈞一發(fā)之際，駕駛員王師傅猛地向右打方向盤，車子像脫韁的野馬，闖入慢車道上，又沖上人行道，在一家商店前剎住了車。但是，車頭已把臨街的櫥窗擠壓得粉身碎骨。瞬時(shí)間，破碎的玻璃片像雨點(diǎn)般地散落在行人的臉上、身上。此時(shí)，車上車下呈現(xiàn)一片混亂，有的頭破，有的呻吟，也有的……

數(shù)秒鐘后，人們清楚地意識(shí)到眼前所發(fā)生的一切，便各自迅速地進(jìn)行自救互救。司機(jī)王師傅不顧自己劇烈的胸痛，在眾多的受傷人員中搜尋著受重傷的人。他發(fā)現(xiàn)了一個(gè)頭部多處流血不止的青年男子。只見其頸部高聳著一片玻璃，一端有規(guī)律地晃動(dòng)著，另一端已深深地插入了頸的深部。有位趕來救援的人正想伸手幫助這位男子拔除插在頸部的玻璃片，王師傅一個(gè)箭步上去擋住了。他急忙向救援群眾解說道：“我在司機(jī)培訓(xùn)班上急救訓(xùn)練課時(shí)，老師講過，對(duì)插入身體的異物不能隨便拔出。我們趕快想辦法送他到醫(yī)院去急救處理。”于是，大家七手八腳地把這青年扶上一輛出租車，風(fēng)馳電掣般地送到附近醫(yī)院的急診中心。

這天，急診中心的護(hù)士長(zhǎng)正好在接診臺(tái)前檢查護(hù)理工作制度的落實(shí)情況，見到突如其來的病人猛然吃了一驚。她迅速查看了傷情，果斷地作出了特級(jí)搶救的決定。頓時(shí)，警鈴四起，胸外科、麻醉科、普外科、心內(nèi)科……各有關(guān)科室的急救人員從四面八方趕到急診搶救室，一個(gè)周密的急救方案，不到幾分鐘后就已開始實(shí)施。外科主任根據(jù)玻璃碎片插入的位置及深度，判斷異物已穿過右頸總動(dòng)脈，必須作好頸動(dòng)脈斷裂的一切搶救準(zhǔn)備。搶救人員屏住氣，密切合作，小心翼翼地沿異物插入的方向作相應(yīng)的切口。直視下發(fā)現(xiàn)右頸總動(dòng)脈已斷裂1／2，便在動(dòng)脈兩端用鉗夾止血，然后迅速完成了血管斷裂處的吻合術(shù)。那種可能因現(xiàn)場(chǎng)搶救不得法而引起死亡的悲慘局面，終于在王師傅、護(hù)士長(zhǎng)、急診主任等人的正確、及時(shí)的處置下避免了。

異物穿入機(jī)體組織引起損傷的事例時(shí)有所聞，多為工傷事故、交通事故等所致，應(yīng)引起重視。異物穿傷機(jī)體后均有開放性損傷、明顯污染和傷道形成。亦可出現(xiàn)傷道局部擠壓、挫裂等，造成組織推移、分離、牽拉、撕脫。異物擠壓周圍組織和器官，兼有利和弊的雙重作用。異物在傷道內(nèi)既擠壓組織和器官，又可以暫時(shí)止血。但當(dāng)壓追了氣管、大血管等重要器官時(shí)，則可引起呼吸困難、組織缺血和器官功能障礙等。因此，在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，一定要根據(jù)病人具體狀態(tài)，作出正確的處理。

鈍性管棒或刀刃等銳利異物所致的頭、頸、胸、腹部貫穿傷，在現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)輸途中原則上禁忌拔除。這樣可以防止發(fā)生難以控制的大出血，以防止氣管、支氣管、肺撕裂傷，引起窒息，也可預(yù)防和減少食管、胃腸等臟器破裂和消化液外漏。將異位拔除延遲到手術(shù)時(shí)進(jìn)行，可以針對(duì)受損傷的重要組織和器官，作好應(yīng)急的準(zhǔn)備。如上述病例，就必需及時(shí)控制損傷血管的兩端，以防其回縮。異物擠壓了周圍組織，促進(jìn)了血栓和水腫形成，延遲拔除還可減少出血，便于及時(shí)修復(fù)。但是，如果異物明顯壓迫氣管、大血管，傷員有呼吸困難、末梢供血不足、腦缺血性昏迷等癥狀時(shí)，則應(yīng)及時(shí)調(diào)整異物或軀體方向，以改善壓迫癥狀。當(dāng)機(jī)體被異物穿透，而異物又固定在水泥基座及樹、術(shù)、竹樁上使軀體難以搬動(dòng)時(shí)，或因異物過長(zhǎng)難以利用交通工具搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)立即在距軀體近側(cè)端把異物鋸斷，但必須盡量減少異物震動(dòng)或移動(dòng)。金屬異物禁用電焊切割，竹木異物禁用刀砍斧劈，以免發(fā)生更嚴(yán)重的傷害。

只有以下情況下的異物才可在現(xiàn)場(chǎng)拔除：異物表淺，拔除后可以加壓包扎止血，而不致造成嚴(yán)重后果者；四肢貫穿傷，拔除后尚可結(jié)扎止血帶者。