致癌風險面面觀等

闞百鳴

老黃伉儷是恩愛夫妻。人緣好，朋友多，平素也總是與人為善，樂于助人，可就是“多災多難”。前年老黃剛剛作過早期肝癌切除術(shù)，今年他的夫人又查出了晚期肝癌。左鄰右舍有人在悄悄議論，這癌癥莫不是像感冒一樣有傳染性?

雪梅姐妹倆長得像花朵一樣，無論老師還是鄰居，總是人見人夸。可讓人扼腕嘆息的是，她們竟不約而同地患了一種“家族性結(jié)腸腺瘤樣息肉病”的怪毛病，追問其家族史，原來她們的祖父、叔祖父也曾患過此病。于是，略知醫(yī)道的人便說，這肯定是癌癥的遺傳易感性在起作用。

小劉老家在淮河邊。小伙子勤奮好學，寫得一手好文章，從部隊轉(zhuǎn)業(yè)到雜志社當記者，并在南方城市建立了小家庭。就在大展宏圖之際，胃癌悄然侵入了他的機體。醫(yī)生分析了他患癌的原因，認為可能與他在老家生活時常食霉變的糧食、飲用不清潔的水有關(guān)。醫(yī)生特別強調(diào)，胃癌本身不會傳染，他的愛妻不必為此擔心。

以上例子都在某種程度上涉及到了癌癥的發(fā)病誘因、遺傳因素、致病風險等問題。人們?nèi)绻麑@些問題存在著認識上的誤區(qū)，在防癌抗癌的過程中就容易走入歧途。

首先，癌癥的遺傳易感性并不等于傳染性。事實證明，癌癥并不傳染。即使在某些特殊環(huán)境下不慎有癌細胞從甲體內(nèi)進入乙體內(nèi)，乙體內(nèi)的免疫細胞和特異抗體也會很快將其消滅。老黃夫妻的肝癌并不是彼此傳染的。要說兩者存在著某種聯(lián)系的話，則很可能與他們平時的飲食習慣、生活環(huán)境有利于肝細胞惡變有關(guān)。譬如，他們分別患有乙肝、丙肝，患肝癌的危險性也都大大增加。有些癌癥確實存在著某種遺傳易感性，如雪梅姐妹倆同患家族性結(jié)腸腺瘤樣息肉病就是例證，但決不存在彼此間直接傳染的可能性。小劉患癌主要與他早年的生活環(huán)境有關(guān)，根本不會傳染給他的妻子。

其次，某些癌癥具有遺傳易感性，并不等于說癌癥就是遺傳性疾病。并不是所有的癌癥都會從祖父傳給父親，再傳給孫兒一輩。現(xiàn)代醫(yī)學的深入研究的確表明，個人的遺傳特征(基因型)可能是決定癌癥是否發(fā)生的重要因素。但這種基因型的攜帶者并非一定要患癌癥。即使你的家族中既往有過癌癥病例，即使你的身體攜帶有著遺傳染缺陷的基因，但只要你在平時生活中注意糾正不良嗜好與習慣，科學合理地安排膳食，提高自己的抗病能力，也完全可以將癌癥拒之門外。

癌癥的發(fā)病機制可以套用偉人的一句名言：“內(nèi)因是變化的基礎(chǔ)，外因是變化的條件。也就是說，某種癌癥發(fā)病率的高低，既離不開遺傳易感因素，也離不開環(huán)境背景因素。而且后者往往更為重要。為了減少我們自身患癌的危險性，必須高度重視環(huán)境保護。我們應該認識到，一個人無論攜帶有多強的抗癌基因，都不能打包票說自己絕對不會受到癌癥的侵擾。目前掌握的資料顯示。大多數(shù)常見的癌癥都是基因與環(huán)境交互作用的結(jié)果。在一個生態(tài)環(huán)境日趨惡化的社會中，每個人都有罹患癌癥的危險。我們只有共同攜手保護環(huán)境，才能扼制癌魔的侵犯，化解患癌的風險。

(編輯士心)

腸溶阿司匹林也傷胃

常俊

聽說剛剛退休的老張患胃潰瘍住院了，我去醫(yī)院消化內(nèi)科病區(qū)看望他。負責他床位的主治大夫告訴我：老張在兩個多月前的體格檢查中發(fā)現(xiàn)血黏度有輕度增高。他怕引起腦血管梗塞，就自作主張，每晚口服100毫克腸溶型阿司匹林。大約在一周前開始覺得每次進食后半小時左右出現(xiàn)胃痛，并有噯氣、反酸、大便呈柏油色等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查后確診為胃潰瘍。小小的阿司匹林竟成了導致老張胃潰瘍的“元兇”。

阿司匹林作為非甾體抗炎藥。近百年來久盛不衰，占據(jù)了解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的半壁江山。現(xiàn)在，阿司匹林作為抗血小板聚集藥，不僅用于急性心肌梗死的治療，而且用于冠心病、腦動脈粥樣硬化的二級預防。隨著阿司匹林新的藥理用途的不斷發(fā)現(xiàn)，關(guān)于其對胃黏膜損傷的報告也越來越多。這一現(xiàn)象引起了臨床醫(yī)師的重視。

以往認為，阿司匹林腸溶片的外膜由纖維素、硅或其他不活躍的輔料組成，使得藥物不能在胃內(nèi)的酸性環(huán)境中崩解，必需在偏堿性的十二指腸內(nèi)分解。這樣便可以明顯減輕或消除阿司匹林對胃黏膜的刺激。但是，大量的臨床研究結(jié)果表明，其實際效果與人們研制阿司匹林腸溶片時的初衷卻截然相反。研究人員發(fā)現(xiàn)，無論是普通型阿司匹林，還是腸溶型或緩沖型阿司匹林。在應用劑量相同的情況下，發(fā)生上消化道出血的比例并沒有什么明顯差異。服用小劑量阿司匹林腸溶片，胃出血的危險性并不比服用普通型阿司匹林低，尤其是老年人更是如此。

有研究資料表明，長期服用阿司匹林可致全消化道損傷，其中以直腸出血更多見；小劑量服用阿司匹林以食管和十二指腸出血多見。阿司匹林還可在某些條件下導致腎血流量減少，從而引發(fā)腎功能不全。阿司匹林還會增加出血傾向，有腦出血或其他部位出血史者應慎用。

但凡年老體衰者，肝、腎功能不全者，有胃潰瘍或胃腸道出血史者，心功能不全者、高血壓患者，過敏體質(zhì)者，精神障礙者，耳鳴或聽力低下者，在應用抗凝劑、其他非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇、鋰制荊、降壓藥、降糖藥等時，均不宜使用各種阿司匹林制劑，應在醫(yī)生的指導下改用其他藥物。

(編輯士心)