腹瀉為何越治越重

李增烈　廖寧遜

有誰一輩子中沒拉過肚子?大概沒有吧。當(dāng)今人們保健意識(shí)增強(qiáng)了，藥店也比比皆是。不少朋友發(fā)生腹瀉后都自己去買點(diǎn)抗生素吃，圖個(gè)簡單省事。一般說來，這也沒什么大錯(cuò)。然而事情是復(fù)雜的，還有不為人知的另一面，那就是：如果抗生素使用不當(dāng)，腹瀉就會(huì)越治越重，甚至發(fā)展到難以收拾的地步。

海軍某部魏政委，身體平素健康，不論是隨艦艇出海還是在基地培訓(xùn)，總是干勁十足。前幾天會(huì)餐后開始腹瀉，每天水瀉2—3次，也不發(fā)燒。因?yàn)閹滋旌笥袀€(gè)重要演習(xí)必須親臨督陣，所以他急著去找基地衛(wèi)生所軍醫(yī)小李。小李知道事關(guān)重要，必須很快止住腹瀉。便在一個(gè)處方上開了三種抗生素：羥氨芐青霉素、頭孢拉啶及氧氟沙星。他把最好的抗生素都用上了，再三核對(duì)，劑量也是足足的，也算個(gè)特殊情況特殊處理吧。誰知4天后政委腹瀉不但未止住，反而更重了：次數(shù)增加到10次，而且腹痛、發(fā)燒38℃，大便中出現(xiàn)了膜狀物。這下小李慌了手腳，急忙護(hù)送政委去了軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院。

病人到了那里立即被收住入院，并作了急診腸鏡檢查。腸鏡顯示全大腸黏膜都有病變，部分區(qū)域有偽膜覆蓋，用活檢鉗剝不下來。住院后醫(yī)生停用了所有抗生素，只給予支持治療。4天后腹瀉停止，10天后出院。小李來接政委時(shí)，仍是一肚子困惑。軍醫(yī)大學(xué)的教授是國內(nèi)知名的消化道病專家，一貫熱心教導(dǎo)和幫助青年人，他給小李作了詳細(xì)的解釋。

教授說：“這是一例典型的抗生素相關(guān)性大腸炎——偽膜性腸炎。50年代以后新的抗生素不斷涌現(xiàn)，這類病例也相應(yīng)多起來了。”

“為什么會(huì)發(fā)生偽膜性腸炎的呢?”小李問道。

教授說：“在健康人的腸道(主要是結(jié)腸)中，生長繁殖著400多種細(xì)菌，其中相當(dāng)大一部分對(duì)人體健康有益，‘害人蟲只是極少數(shù)。如梭狀芽孢菌，1克糞中不到100個(gè)。它們處在‘好細(xì)菌與‘中性細(xì)菌包圍之中，彼此維持著平衡，也就相安無事。一旦主人的抵抗力低下而又應(yīng)用了多種強(qiáng)有力的抗生素時(shí)，腸道細(xì)菌的平衡就被打亂了。不少原本于人有益的‘好細(xì)菌(它們常對(duì)抗生素敏感)被抗生素制服了，那些‘害人蟲(它們常對(duì)抗生素有抵抗力)便猖蹶起來。正所謂‘好人受氣，壞人橫行。前面所說的梭狀芽孢菌，當(dāng)它在糞中含量超過每克10萬條時(shí)就產(chǎn)生劇烈的毒素，這種毒素使腸道黏膜發(fā)生炎癥、糜爛、出血、浮腫，而偽膜正是死亡的白細(xì)胞、腸上皮細(xì)胞、壞死物和黏液、纖維素所構(gòu)成。”

教授接著說：“已知有多種抗生素可以引起偽膜性腸炎，其中不少都是臨床上常用的抗生素，如林可霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、頭孢系列(先鋒I、先鋒Ⅱ、先鋒V)、慶大霉素、利福平、滅滴靈等。當(dāng)然，也用不著‘草木皆兵，并非用了這些抗生素就一定會(huì)發(fā)生偽膜性腸炎。病人本身的情況也很重要，如年齡較大、原有重病或慢性病、抵抗力低下……等。有的原因還不清楚。”

小李聽得入神了，他暗暗佩服這位誨人不倦的師長。

教授最后說：“預(yù)防抗生素相關(guān)性大腸炎的關(guān)鍵是合理使用抗生素。如果初步判斷腹瀉是由細(xì)菌引起的，可以適當(dāng)選用抗生素治療。但當(dāng)前有一種盲目‘攀高、‘求多的用藥傾向，這對(duì)治療不利。‘攀高就是要用高級(jí)的、廣譜的，價(jià)格昂貴的抗生素，‘求多就是‘多種并用。殊不知這正是容易產(chǎn)生抗生素相關(guān)性腸炎的用藥方法，也許是因?yàn)椤飿O必反吧!此外，應(yīng)該避免過長時(shí)間使用抗生素。平時(shí)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。強(qiáng)化消化道功能，對(duì)預(yù)防此病也有重要作用。總之，應(yīng)了解并記住使用抗生素時(shí)可能出現(xiàn)新的麻煩——抗生素相關(guān)性腸炎，不要放松警惕性。”

接政委回去的車鳴笛催著小李。小李謝了教授，蠻有收獲地走了。一路上，他仔細(xì)向政委囑咐著恢復(fù)期應(yīng)該注意的事項(xiàng)。