惡性貧血并非“惡性”

陸　浩

一提到惡性，人們自然，而然就想到惡性腫瘤，比如白血病、惡性組織細(xì)胞增多癥、惡性淋巴瘤等。其實，并不是所有冠名為“惡性”的疾病都是惡性腫瘤。一日，我正在門診部坐診，王大爺手拿著他的近期骨髓檢驗報告單愁眉不展地找到我：“陸大夫，請您幫我看看檢驗單，這病危險嗎?我還有多少時間?”我接過檢驗單一看，上面寫著“惡性貧血”幾個字。噢，原來問題出在“惡性”兩字上。怪不得大爺情緒如此低落，他準(zhǔn)是把它和癌癥混為一談了。我得給他解釋一下。

“大爺，你是不是把這病理解為像白血病一樣的疾病了?先別急，坐下讓我慢慢說給你聽。首先，我可以明確告訴你，這病不是惡性腫瘤，大可不必杞人憂天、驚慌失措。醫(yī)學(xué)上為了區(qū)分腫瘤的良、惡性，常在惡性腫瘤名字之前加上‘惡性二字。但沒有‘惡性二字的腫瘤也不一定都是良性。例如何杰金病、尤文瘤、腎母細(xì)胞瘤等，都是惡性腫瘤。因此，不能以病名來判斷良、惡性。更何況惡性貧血根本就不是腫瘤。”

“那么這是一種什么樣的疾病呢?”

“惡性貧血在我國比較少見，北歐人的后裔和美國黑人較多見，是發(fā)生于血液系統(tǒng)的巨幼紅細(xì)胞貧血。患病年齡平均近60歲，30歲以下者少見。”

“它是怎樣引起的呢?”

“最主要的原因是胃黏膜萎縮導(dǎo)致維生素B12吸收減少。長期患萎縮性胃炎或胃大部切除的人，得此病的可能性較大。其次，患有自身免疫性疾病的患者，其惡性貧血的發(fā)病率也有所增高。”

“這病有哪些表現(xiàn)呢?”

“臨床表現(xiàn)主要是維生素B12缺乏引起的：①緩慢進(jìn)行性貧血。病人疲乏、無力、面色蒼白、活動后氣短、心悸。②典型病人有急性舌炎，舌面及舌背呈鮮紅色，即所謂‘鮮牛肉樣舌。常有腹脹、腹瀉，消化不良等癥狀。③神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，表現(xiàn)為肢體麻木，尤如戴著手套、穿著襪子，還可有螞蟻爬行的感覺。走路不穩(wěn)，像踩在棉花上一樣。閉目難以站穩(wěn)，易跌倒。神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)最令人擔(dān)憂，因為治療后常不能恢復(fù)到過去的健康水平。”

“怎樣才能診斷出這病呢?”

“本病往往根據(jù)臨床特征、血液常規(guī)檢查、骨髓穿刺術(shù)、胃液分析等方法來確診。若診斷還有困難，也可應(yīng)用維生素B12治療一段時間，停藥后觀察。治愈后不復(fù)發(fā)者為營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血，反之為惡性貧血。你患萎縮性胃炎有10年歷史了。根據(jù)骨髓檢查報告的提示，需要對你做一次全面細(xì)致的檢查，看看有無剛才所說的那些體征。”

“患了這病應(yīng)該怎樣治療呢?”

“最好的方法是針對病因治療。本病的病因到目前為止尚未完全闡明，因此治療起來也比較困難。臨床上改善貧血癥狀比較容易，可長期堅持維生素B12、肝精、鈷鐵胺替代治療。另外，此病患者患胃息肉、胃癌的機(jī)會比正常人多兩倍，因此應(yīng)定期做大便隱血試驗，防患于未然。大爺，你應(yīng)在未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之前及早進(jìn)行治療，晚治不如早治。”

“大夫，聽您一席話，我心里明白多了，回去后一定遵照醫(yī)囑堅持治療。”