診斷糖尿病血糖是依據(jù)

前些時(shí)候我在專家門診值班，一位求醫(yī)者滿腹狐疑地向我提了一個(gè)問(wèn)題。他說(shuō)：“最近我參加單位安排的健康體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖明顯增高，以后幾次復(fù)查均如此。醫(yī)生說(shuō)我患了糖尿病，需要治療。奇怪的是，多次檢查尿糖均呈陰性。我不理解的是：既然是糖尿病為什么尿糖陰性?有尿糖陰性的糖尿病嗎?”

事情巧得很，最近又有一位中年人懷著忐忑不安的心情向我提出了一個(gè)相反的問(wèn)題：“我因患前列腺增生做尿常規(guī)檢查，意外地發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，多次復(fù)查尿糖均有“+”號(hào)。接著檢查空腹血糖，結(jié)果血糖正常；做糖耐量試驗(yàn)(一種診斷早期和輕型糖尿病的方法)，也無(wú)問(wèn)題。醫(yī)生說(shuō)我不是糖尿病，不需治療。我不明白：尿糖陽(yáng)性為什么還不是糖尿病?這種情況不治療會(huì)不會(huì)造成嚴(yán)重后果?”

這兩位咨詢者所提出的問(wèn)題，其實(shí)質(zhì)都是把尿糖的有無(wú)當(dāng)成了診斷糖尿病的惟一依據(jù)。這種現(xiàn)象很有代表性，值得認(rèn)真討論一番。

長(zhǎng)時(shí)期來(lái)人們都認(rèn)為：糖尿病，顧名思義是尿中有糖。只要尿中有糖就是糖尿病，反之，尿中無(wú)糖便不會(huì)是糖尿病。隨著科學(xué)的進(jìn)步和腎臟生理病理學(xué)的深入研究，這種認(rèn)識(shí)被證明是不正確的。

實(shí)驗(yàn)證實(shí)，血糖在腎臟的排泄過(guò)程取決于以下因素：①血糖的濃度；②腎臟對(duì)血糖的濾出能力；③腎臟對(duì)血糖的再吸收能力。一個(gè)血糖濃度正常的健康人，其腎臟對(duì)血糖的濾出量可被腎臟對(duì)血糖的再吸收量抵消，因出入平衡故尿中無(wú)糖。當(dāng)血糖濃度增高時(shí)(如患了糖尿病)，腎臟對(duì)血糖的濾出量可相應(yīng)增多，但對(duì)濾出血糖的再吸收一般不會(huì)同步增多。因血糖排出的多、再吸收的少，故可出現(xiàn)尿糖。這便是在通常情況下，糖尿病患者尿糖檢查呈陽(yáng)性的原因。

如果腎臟對(duì)血糖的濾出能力降低而對(duì)濾出血糖的再吸收能力尚好時(shí)，則血糖濃度雖高卻并無(wú)尿糖，醫(yī)學(xué)上稱此為“腎糖閾增高”。此現(xiàn)象多見(jiàn)于老年人患腎小動(dòng)脈硬化和腎小球硬化時(shí)。在這種情況下，雖然尿糖檢查陰性，但仍是糖尿病。也就是說(shuō)，可以有尿糖陰性的糖尿病。既然是糖尿病，當(dāng)然就應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)治療。

相反，如果腎臟對(duì)血糖的濾出能力正常，但對(duì)濾出血糖的再吸收能力降低時(shí)，雖血糖濃度正常，尿糖檢查仍可為陽(yáng)性，此現(xiàn)象稱“腎糖閾降低”，是腎功能的一種生理性缺陷。這種情況為腎性糖尿，不是糖尿病。也就是說(shuō)：尿糖陽(yáng)性不一定就是糖尿病。尿糖陽(yáng)性而血糖正常者一般不需特殊治療。但需指出，如尿糖量過(guò)多而導(dǎo)致血糖降低并出現(xiàn)低血糖癥狀(如心慌、出汗和饑餓感等)者，則應(yīng)進(jìn)食高糖食物或減少活動(dòng)量(降低對(duì)血糖的消耗)。

由此可知，腎臟排糖功能不正常的人，尿糖檢查陽(yáng)性或陰性，并不能正確反映血糖濃度的真實(shí)情況，很易誤診或漏診。對(duì)此，醫(yī)生和患者都應(yīng)提高警惕予以重視。這種現(xiàn)象在人群中，特別在中老年人群中，是占有一定比例的。故診斷糖尿病時(shí)，不能主要依靠尿糖檢查。而應(yīng)以空腹血糖的檢查結(jié)果為惟一診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。尿糖檢查僅可供作參考或作為輔助診斷手段。

最后我想說(shuō)明，從嚴(yán)格地意義上講，“糖尿病”這一診斷用語(yǔ)并非十分嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)，常使人產(chǎn)生一種錯(cuò)覺(jué)。然而此名稱沿用已久。已無(wú)更改的必要。但人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，卻應(yīng)該準(zhǔn)確和全面。