腰椎間盤突出癥診療實錄

韓克捷

患者是一位中年人，男性，被兩位小伙子抬進(jìn)了診室。

醫(yī)生：那兒不舒服啊?

患者：我剛才跟同事搬電機(jī)，一用力，突然就覺得兩腿沒勁了，一下子就癱在了地上。這不，就被同事送來了。

醫(yī)生：除了兩腿沒勁外，還有什么不舒服嗎?

患者：還覺得腰和兩腿后面痛，右腿嚴(yán)重一點，不敢向右側(cè)彎腰，躺下時痛得輕點。

醫(yī)生：你咳嗽一下。

患者：不敢咳，一咳腰痛得厲害。

醫(yī)生：以前有沒有腰腿疼的情況?

患者：最近兩年勞累時，常有這種情況，但從沒有像這次這么厲害過。

醫(yī)生(為患者做了體格檢查)：你患的是腰椎間盤突出癥，先去做一個腰部CT掃描。以便明確診斷。

患者：醫(yī)生，這是CT檢查報告。

醫(yī)生：CT掃描證實，腰4、5椎間盤突出，神經(jīng)根受壓。

患者：醫(yī)生，我是不是需要做手術(shù)啊?

醫(yī)生：就你現(xiàn)在的情況看，還不需要手術(shù)。

患者：那我該怎么治療呢?

醫(yī)生：腰椎間盤突出癥有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。后者是此病的基本治療方法，80％～90％的患者經(jīng)此治療可好轉(zhuǎn)或痊愈。要治好此病，首先要學(xué)會休息。

患者：休息還用學(xué)?!

醫(yī)生：那你說說看，你打算怎么休息?

患者：回家什么活也不干了，就坐那兒看電視唄!

醫(yī)生：對你這樣的患者來說，這不是休息。我所說的休息是臥床休息，而且必須選用硬板床。臥硬床可減輕體重對破裂椎間盤的壓力，防止因身體活動而造成損傷，并可使椎間盤突出物還納，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)物的吸收，從而減輕因神經(jīng)根受刺激而引起的腰腿疼痛。像你這樣的早期患者應(yīng)完全臥床，包括進(jìn)食和大小便均應(yīng)在床上進(jìn)行，疼痛減輕后方可下地。臥床時間的長短要根據(jù)疼痛緩解的情況來定。如果1周后疼痛就完全緩解了，則應(yīng)再臥床3天；若2周后疼痛才消失，則應(yīng)再臥床1周。4—6周后可逐漸恢復(fù)工作。臥床期間還應(yīng)做直腿抬高的練習(xí)和下肢伸屈活動，并逐漸加大屈曲度，最終使膝關(guān)節(jié)能達(dá)到胸部。另外，還要做上肢伸屈活動和握拳練習(xí)。

患者：哎喲，沒想到還這么復(fù)雜呀!

醫(yī)生：聽起來要求很多，其實并不難做到。早期認(rèn)真休息和治療，可使病情盡快好轉(zhuǎn)，并能減少復(fù)發(fā)。否則，很快便會復(fù)發(fā)。

患者：還有其他的治療方法嗎?

醫(yī)生：如果就醫(yī)方便的話可以住院，或到康復(fù)門診接受針灸、推拿、牽引等治療。如果你不想住院，可在家里進(jìn)行一些治療，效果也不錯。首先，可做一些理療。在臥床期間就可開始。最簡單的方法就是用熱水袋或電熱墊局部熱敷。也可炒粗鹽1斤，用布包成球狀，熨腰部及疼痛肢體。但有一點必須提醒你。熱敷并不是時間越長越好，一般以每次半小時為宜，一天1～2次即可。其次，在家里也可做牽引。每天牽引2次。每次30—60分鐘。有些患者牽引后疼痛反而加重，多提示突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，這類病人就不要再行牽引了。另外，在下地行走時可使用腰圍或支持帶，現(xiàn)在市場上有成品出售。在使用腰圍期間應(yīng)堅持進(jìn)行腹肌和背肌的鍛煉。俯臥，然后將雙手和雙腿伸直后抬，呈跳水姿勢，每天2次，每次20分鐘。使用腰圍后病人常感到很舒服，但不要長期依賴它。一般使用3個月左右即可，以免背肌萎縮。你現(xiàn)在腰腿疼得厲害，我可以給你開一些消炎止痛類的藥。如布洛芬、消炎痛等，對癥治療一下。

患者：醫(yī)生，我都記住了，回家后一定認(rèn)真照辦。只要不做手術(shù)就好，我最怕手術(shù)了。

醫(yī)生：其實，手術(shù)也并不可怕。而且，有些患者還必須做手術(shù)呢。如反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、經(jīng)非手術(shù)療法治療無效的患者，巨大型、中央型突出的患者等，若不及時手術(shù)，使神經(jīng)根受損，功能就很難恢復(fù)了。一年前，曾有個農(nóng)村來的患者，病情較重，我勸他行手術(shù)治療，可他卻不肯。兩個多月后出現(xiàn)了尿潴留，才不得不來做了手術(shù)。可直到出院時，仍不能自解小便，很令人惋惜。

患者：還會這么嚴(yán)重啊?!

醫(yī)生：當(dāng)然了。不過，總的來說，腰椎間盤突出癥是一種常見病，只要治療得當(dāng)，其預(yù)后還是相當(dāng)好的。

(編輯士心)