面偏側(cè)萎縮案

王鴻度　何　迅　諶業(yè)華

張××,女,19歲,農(nóng)民,住院號14562。因右面肌發(fā)緊5年,伴面肌萎縮、攣痛1年,加重1月,于1993年11月3日收入我科。查體:右面部皮膚干燥,毛孔小,右側(cè)面肌明顯萎縮,右眉棱至前額角有"刀痕"骨性凹陷,該處頭發(fā)、眉毛和睫毛脫落。右眼球略突出。鼻梁右歪,右鼻孔明顯小于左側(cè)。無面癱體征,右顏面痛、觸覺稍減退。其它系統(tǒng)檢查均陰性。腦電圖示:陣發(fā)性活動異常。中醫(yī)診斷:面痿、面痙(寒濕阻絡(luò));西醫(yī)診斷:面偏側(cè)萎縮癥。以針灸加中藥治療。針刺顴、下關(guān)為主穴,輔以頰車、地倉、迎香、合谷等,采用淺刺多針之法,留針15分鐘;刀痕凹陷毛發(fā)脫落處用皮膚針輕叩出血,刺后TDP照射。每日1次,7次為一療程,間隔2日。另選內(nèi)關(guān)、上星,間日1次,平補平瀉。神闕、關(guān)元、足三里,艾條溫和灸,每日1次。中藥以大秦艽湯加味。治療2個療程后,右額角部已有纖細毛發(fā)生長,額部凹陷有一定恢復(fù),而面痛、面痙未再發(fā),面痿有所改善。患者遂出院回家。隨訪數(shù)年,未見面痙復(fù)發(fā),面痿進一步恢復(fù)。

按語:面偏側(cè)萎縮癥(又稱Parry_Romberg氏病)是一種罕見的疾病,以年青女性稍多。起病緩慢,一側(cè)眼眶、下頜、頰部、鼻部、舌以及前額部出現(xiàn)萎縮,并發(fā)展至半個面部。皮膚萎皺,常伴脫發(fā)、白斑、汗腺分泌減少;顴骨、額骨等下陷,稱之為"刀痕"。約半數(shù)的患者腦電圖有陣發(fā)性活動。病程進展慢。本病病因不明,推測與交感神經(jīng)病變有關(guān)。受損部位肌肉所含結(jié)締組織消失而縮小,但肌纖維并不受累。

本病中醫(yī)學(xué)范疇尚無相似病名。主要是風(fēng)寒濕阻于顏面陽明、太陽脈絡(luò),營衛(wèi)失于濡養(yǎng)溫煦則面肌萎弱,血氣閉阻不通則筋膜攣急疼痛。病變始于局部微脈絡(luò),皮腠毛竅枯萎,遂形成"刀痕"凹陷及毛發(fā)脫落。由于損傷局限且緩慢,故患側(cè)面肌雖萎縮而肌力正常。

目前本病尚無有效的治療方法,但中醫(yī)針灸綜合治療似有可為。本例采用"大秦艽湯"加減,針對病因以祛顏面之風(fēng)寒濕邪;患側(cè)局部相關(guān)腧穴淺刺多針,并沿皮膚凹陷處叩刺,以激發(fā)衛(wèi)氣,開郁除瘀;艾灸神闕、關(guān)元、足三里等穴,養(yǎng)血扶陽固本;再選內(nèi)關(guān)、上星,間日1次,調(diào)神定志,以冀調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。患者僅3次治療而緩解,2療程后癥狀消失,毛發(fā)新生,面萎有所改善。筆者認為本病治療關(guān)鍵在于激發(fā)衛(wèi)氣,開郁通痹。"淺刺多針"法,為何樹槐老先生所倡,又稱"針針倒",專取淺層之衛(wèi)氣。顴居顏面中央,是面部經(jīng)筋所聚;下關(guān)為陽明、少陽之交會,均有解痙止痛,疏通經(jīng)絡(luò)之作用。

四川646000瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院

王鴻度何迅諶業(yè)華

(收稿日期:19990318,成平發(fā)稿)