分型透刺法治療麻痹性斜視85例臨床觀察

任留江　杜雅俊　李新剛等

(山西省中醫藥研究院,太原030012;山西省垣曲縣中條山有色金屬公司醫院;太原市精神病療養院)

摘要根據麻痹性斜視受損部位的不同將該病分為動眼神經型、外展神經型、滑車神經型,并將不同的類型采取透刺的方法。結果:85例中痊愈64例,占75.3%;顯效14例,占16.5%;有效5例,占5.9%。總有效率為97.7%。

主題詞透針斜視/針灸療法

麻痹性斜視,祖國醫學稱為"侵風"、"視一為二"、"上胞下垂"、"眼瞼垂緩"等。現代醫學認為是由于動脈瘤、頭顱損傷、感染、腫瘤、動脈硬化性血管病、糖尿病或先天發育不良致使神經受損引起瞼肌的癱瘓造成本病。筆者在國內及喀麥隆、吉布提工作期間,根據其損害神經的不同分為動眼神經型、外展神經型、滑車神經型,并將不同的類型給予相應針對性的治療,取得了滿意的效果,現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組85例中,男48例,女37例;年齡最小1歲,最大41歲;病程最短半個月,最長6個月。單眼患病78例,雙眼患病7例。

1.2分型依據

造成麻痹性斜視是由于動眼神經、外展神經、滑車神經所支配的各個肌肉的癱瘓所引起的。根據這一原理,凡是眼球不能向內、向上、向下運動及眼瞼下垂者均屬于動眼神經支配的內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上瞼肌病變,故歸屬于動眼神經型;凡是眼球不能向外運動的屬于外展神經支配的外直肌病變,故歸屬于外展神經型;凡是眼球不能下轉、外轉、外旋運動的均屬于滑車神經支配的上斜肌病變,故歸屬于滑車神經型。

2治療方法

2.1取穴

動眼神經型:攢竹透睛明、陽白透魚腰、四白透承泣、上眼瞼沿皮刺、足三里、三陰交。外展神經型:瞳子透太陽、太陽透懸厘、足臨泣、三陰交。滑車神經型:陽白透魚腰、攢竹透絲竹空、合谷、三陰交。

2.2操作方法

以上腧穴采取平補平瀉手法、針刺時病人感覺有酸、麻、脹、重的得氣感后留針30分鐘,隔10分鐘行針1次,取上眼瞼沿皮透刺時,醫生以左手提捏患者的上眼瞼使其離開眼球約0.5 cm,然后右手持針從顳側緩慢沿皮刺入,注意避免刺傷眼球。每日針刺1次,12次為一療程,療程間休息5天。

3療效觀察

3.1療效標準

痊愈:眼肌運動恢復正常,眼球活動自如,斜視復視消失。顯效:眼肌運動基本恢復,眼球活動基本自如,斜視復視基本消失。有效:眼肌運動有所恢復,眼球活動略有進步,斜視復視有所減輕。無效:治療2個療程后,各種癥狀均無改善。

3.2治療結果

本組各型治療結果見表1。

表1顯示各型麻痹性斜視的總有效率97.7%。

4典型病例

RETR,男,62歲,吉布提籍。半月前早晨起床后發現右上眼瞼下垂影響視線,隨即前往法國駐吉布提軍隊醫院檢查,診斷為右側動脈眼神經麻痹,治療半月無效,故求治于中國醫生。查:右側眼瞼下垂,眼球不能向內、向上、向下活動,瞳孔略大并有斜視復視。經查顱腦CT掃描及血尿糖,否定顱腦疾患及糖尿病,符合麻痹性斜視動眼神經型。本法治療2療程后上眼瞼及眼球活動自如,雙側瞳孔等大等圓,右眼斜視復視完全消失而痊愈。

5體會

祖國醫學認為,本病病因在肝之筋脈,其病位在脾之肌肉,腎精不足,導致肝血虛少,脾失健運,肌肉失養,風邪乘虛客于筋肉而成此病。現代醫學則認為是由于動眼神經、外展神經、滑車神經麻痹引起內直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌、提上瞼肌癱瘓造成此病。三陰交為肝、脾、腎三經交會之處,取此穴以滋補肝、脾、腎為治本之法,而足三陽經及手少陽經均循行于眼睛周圍,所以取三陰交又具有調理表里兩經經氣的作用。并結合不同類型采取局部透刺及循經遠端取穴的方法,有氣至病所之功效,采取此種方法針對性強,效果滿意。

(收稿日期:19990420,成平發稿)