電針合谷為主治療顳頜關節紊亂綜合征臨床觀察

楊更森　侯曉薇　周秀英　趙民朝　甲　成

(河北醫科大學第三醫院,石家莊 050051)

摘要電針合谷為主治療顳頜關節紊亂綜合征翼外肌痙攣型和翼外肌功能亢進型115例,并以鈣離子穴位導入法作為對照組。結果表明,對翼外肌功能亢進型,電針合谷穴治愈率明顯高于鈣離子導入法,而對翼外肌痙攣型,后者的治愈率明顯高于前者。

主題詞顳頜關節綜合征/針灸療法電針穴,合谷

顳頜關節紊亂綜合征是口腔科最常見的疾病之一。顳頜關節區疼痛、開閉口運動障礙、顳頜關節運動時彈響或雜音是其主要的臨床特征。自1986～1995年筆者利用電針合谷為主治療顳頜關節紊亂綜合征翼外肌痙攣型和翼外肌功能亢進型患者115例,并與鈣離子導入法進行了對照,現將臨床資料總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇門診顳頜關節紊亂綜合征患者115例為電針合谷穴的治療組,其中男28例,女87例,男∶女為1∶3.4;年齡最小16歲,最大64歲,平均29.5歲,其中16～25歲28例,26～35歲49例,36～45歲24例,46～55歲11例,56～65歲3例;病程最短2周,最長3年。翼外肌痙攣型80例,翼外肌功能亢進型35例。選擇69例鈣離子導入為對照組,其中男13例,女56例,男∶女為1∶4;年齡最小18歲,最大62歲,平均31.5歲,其中16～25歲12例,26～35歲28例,36～45歲19例,46～55歲8例,56～65歲2例;病程最短3周,最長2年8個月。兩組基本情況有可比性。

1.2診斷標準

翼外肌痙攣型:(1)開口活動時,顳頜關節區疼痛伴放射痛;(2)開口活動受限,自然開口度<2.5 cm;(3)開口型異常,下頜向患側偏斜;(4)X線檢查顳頜關節無器質性病變。翼外肌功能亢進型:(1)開口度過大,呈關節半脫位狀;(2)開口末或閉口初顳頜關節痛伴放射痛;(3)有關節彈響或關節雜音;(4)X線檢查顳頜關節無器質性改變。

2治療方法

2.1電針療法

針刺主穴為合谷穴,配穴為下關、頰車穴。采用北京醫療器械廠生產的BY-7A型電針針麻儀,將正、負輸出電極與刺入穴位的毫針相連,選擇連續刺激波,頻率為70～80次/min,每次留針20分鐘,7次為一療程,治療2個療程。

2.2鈣離子導入法

使用FD-IA型治療儀,其有效值直流電壓為40 V,治療時將一塊8 cm×0.5 cm×6 cm紗布墊用10%葡萄糖酸鈣液浸透,置于患側顳頜關節處,輸出電極板陽極位于下關穴,陰極位于頰車穴,兩極之間以塑料膜隔開,外用沙袋加壓固定,電流強度為0～30 mA,以患者能耐受的強度為宜,每日1次,每次20分鐘,10次一療程,治療2個療程。

3療效觀察

3.1療效標準

翼外肌痙攣型:(1)痊愈:疼痛癥狀消失,開口活動正常,自然開口度達4 cm,3個月內無復發。(2)好轉:疼痛癥狀減輕,開口型接近正常,自然開口度達3 cm,或雖所有客觀指標正常但3個月內又出現復發。(3)無效:經治療自覺癥狀和各項客觀指標均無改變。翼外肌功能亢進型:(1)痊愈:疼痛癥狀消失,關節彈響或雜音體征消失,自然開口度正常,開口型正常,觀察3個月無復發。(2)好轉:疼痛癥狀減輕,關節彈響或雜音減輕,開口度或開口型有所改善,或雖上述癥狀體征正常但3個月內又復發。(3)無效:經治療上述癥狀和體征均無改變。

3.2結果

(1)翼外肌功能亢進型:電針合谷穴治療組治療35例,痊愈14例,好轉17例,無效4例。有效率88.6%。鈣離子導入對照組治療20例,痊愈1例,好轉13例,無效6例。有效率70.0%(見表1)。兩組痊愈率比較,以B¹²進行分析,P<0.05,差異具有顯著性意義。

(2)翼外肌痙攣型:電針合谷穴治療組治療80例,痊愈34例,好轉46例,無效0例。有效率100.0%。鈣離子導入對照組治療49例,痊愈32例,好轉17例,無效0例。有效率100.0%(見表2)。兩組痊愈率比較,以B¹²進行分析,P<0.05,差異具有顯著性意義。

4討論

顳頜關節紊亂綜合征中的翼外肌痙攣和翼外肌功能亢進,主要是某些刺激因素使顳頜關節周圍的神經、肌肉形成過度興奮性和迅速疲憊性,使之正常活動平衡被打亂而導致關節功能紊亂。合谷穴是治療口腔頜面部疾病的常用主穴,也是手陽明大腸經的原穴,是四總穴之一。針刺通電后,向人體中樞神經系統輸入不同的刺激信號,以調節關節區神經-肌肉的功能紊亂,這些信號同時對翼外肌疼痛扳擊點向中樞神經系統輸入的疼痛刺激有著干擾作用。下關穴是足太陽與足陽明交會穴,電針合谷配以下關、頰車穴,可以疏通顳頜區經絡及氣血運行,調整翼外肌的舒縮能力,平衡翼外肌的張弛,以消除翼外肌的功能亢進。鈣離子導入法是在直流電的持續作用下,在顳頜關節區形成一個鈣離子堆,緩慢地通過神經體液的調節,解除翼外肌痙攣。

本組資料顯示,電針合谷為主的治療組,對翼外肌功能亢進型明顯優于對照組,但對翼外肌痙攣型治愈率則低于后者。