針灸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎研究進展

吳煥淦　劉慧榮　陳漢平

(上海市針灸經絡研究所,上海200030)

主題詞結腸炎潰瘍性/針灸療法

慢性非特異性潰瘍性結腸炎又稱潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種非特異性的炎性腸病,從直腸開始可見連續性的彌漫性病變,有糜爛、潰瘍,以腹瀉、腹痛、粘液膿血便為主要臨床表現,遷延不愈,反復發作,屬于中醫學的"久泄"、"久痢"范疇。近年來,眾多文獻顯示針灸治療UC療效較為理想,現將近年來有關其臨床療效及機理研究的進展綜述如下。

1臨床治療

1.1針、灸并用

梁氏^[1]等瀉上巨虛、天樞,補足三里、關元,并于神闕穴施溫和灸,隔日1次,每次30分鐘,療效顯著。馬氏^[2]等針刺①天樞、中脘、關元、阿是穴、足三里、太沖;②大腸俞、腎俞、上、次,交替使用,并于關元、上、次施以雀啄灸,余穴留針30分鐘,每日1次,結果總有效率96.7%,明顯優于西藥對照組。黃氏^[3]選命門、關元、氣海、天樞、足三里、上巨虛穴,腹部穴進針后行補法,關元穴要求針感放射至下腹部,得氣后留針20分鐘,出針后直刺命門0.8寸,行補法,得氣后出針,最后關元、氣海、天樞、命門及溫灸盒20分鐘。每日治療1次,10次為一療程,療程間隔5天。治療UC患者32例,治愈26例,好轉5例,無效1例。

樊氏^[4]取主穴足三里、上巨虛、下巨虛,分型配穴,隨癥加減,均用補法加灸。隔日1次,療效甚佳。李氏^[5]治療UC患者30例,主穴均取上巨虛、天樞(補法加灸);止瀉穴(臍下2.5寸,平補平瀉)。脾胃虛弱加脾俞(補);腎陽虛衰者加關元(補法加灸)、三陰交(補);肝氣乘脾加太沖(瀉)。結果痊愈25例,好轉3例,無效2例。陳氏^[6]等以天樞、大腸俞為主穴,脾腎陽虛加腎俞、脾俞、關元,補法加灸;胃腸濕熱加陰陵泉、足三里、水分,用瀉法加電針;肝脾不和加肝俞(瀉)、脾俞(補)、太沖(瀉)。每日治療1次。共治50例,痊愈22例,顯效26例,無效2例,總有效率96%,明顯優于西藥對照組(P<0.01)。張氏^[7]分脾胃虛弱與腎陽虛衰二型,主穴均用①關元、天樞、上巨虛、三陰交;②脾俞、胃俞、大腸俞、陰陵泉,兩組交替。脾胃虛弱另取中脘、足三里;腎陽虛衰則加腎俞,均用補法,天樞、關元、大腸俞、腎俞配合灸法。結果脾胃虛弱15例,近期治愈10例,有效4例,無效1例;腎陽虛衰8例,近期治愈3例,有效3例,無效2例。耿氏^[8]分二型治療慢性結腸炎32例:①脾胃虛弱型主穴足三里、中脘、脾俞、胃俞,配穴章門、三陰交、大腸俞、內關,針用補法;②脾腎陽虛型主穴腎俞、關元、氣海、命門,配穴足三里、中脘、神闕、天樞,針艾并用。每日1次。其中顯效8例,好轉20例,無效4例。

1.2針刺療法

李氏^[9]等選取足三里、中脘、天樞、關元,針用補法,5分鐘捻轉1次,留針30分鐘,并用神燈照射腹部。每日1次,7天1個療程。二個療程后58例治愈39例,好轉17例,無效2例。

1.3艾灸療法

吳氏^[10]取主穴①中脘、氣海、足三里;②大腸俞、天樞、上巨虛,交替使用,對UC患者進行隔藥灸治療,并據證型與癥狀配合不用藥物。6個療程后觀察療效,隔藥餅灸Ⅰ組近期痊愈率53.8%,總有效率92.3%;隔藥餅灸Ⅱ組近期痊愈率50.0%,總有效率89.3%,兩組總有效率均明顯優于SASP口服對照組(P<0.01)。

方氏等^[11]艾灸足三里、關元、腎俞治療UC 30例,結果痊愈16例,好轉

13例,無效1例,其療效明顯優于28例西藥對照組(P<0.05)。

1.4針灸結合中藥口服

張氏^[12]等取中脘、天樞、足三里為主穴,脾虛型加脾俞、關元俞;肝郁型加肝俞、行間;腎虛型加腎俞、命門;濕熱型加曲池、內庭。隔日1次,并以中藥仙桔湯加減,每日1劑,結果顯效46例,有效32例,無效2例。葛氏^[13]針灸取中脘、天樞、足三里、上巨虛;中藥治療分為濕熱內蘊、肝脾不和、脾胃虛弱、脾腎兩虛四型,分別予以秦艽蒼術湯、痛瀉要方、參苓白術散、四神丸加減,共治30例,治愈18例,好轉12例,與單純針灸組和單純中藥組比較有顯著差異(P<0.05)。楊氏^[14]取(1)氣海、關元、天樞、腹結、三陰交、足三里、行間;(2)腎俞、大腸俞、肝俞、脾俞、膽俞、命門二組穴位交替使用,行捻轉補法,隔日1次。結合中藥口服,每日1劑。結果治愈48例,顯效12例,有效5例,無效1例。張氏^[15]等運用化膿灸配合木香檳榔丸治療56例UC患者。化膿灸施于天樞、足三里、脾俞、章門,腎虛者加腎俞、命門。以陳艾加少量人工麝香做成0.7 cm艾炷直接灸3～5壯,灸后用小膏藥貼灸疤化膿,直至灸疤愈合為止。其治愈37例,顯效11例,有效6例,無效2例。何氏^[16]針藥灸并用治療慢性結腸炎80例,其中UC 42例,針刺取天樞、中脘、關元、足三里、太沖、阿是、脾俞、腎俞、大腸俞、上、次,每日1次,20日為1療程;艾灸:在關元、上、次上施雀啄灸。結果,80例中治愈52例,顯效16例,有效10例,無效2例。

1.5針灸結合灌腸療法

張氏^[17]針刺①左內關、右足三里、闌尾、三陰交、公孫;②右內關、左足三里、闌尾、三陰交、公孫,兩組穴位交替使用,每日1次。藥物灌腸:甲硝唑0.915 g、地塞米松2 mg、云南白藥1 g,保留1小時。結果近期治愈10例,好轉23例,無效3例。戰氏^[18]在針刺的基礎上,以白頭翁、黃柏、葛根、五倍子、訶子、地榆、槐花、芍藥、甘草各15 g煎湯,保留灌腸,早晚各30分鐘,共治46例,總有效率95.7%。李氏^[19]酌情使用針刺、溫針灸、隔藥灸或電刺激,并以中藥地榆30 g、石菖蒲15 g、白及粉10 g、錫類散(后下)0.9 g煎湯保留灌腸,結果86例近期治愈36例,總有效率95%。鐘氏^[20]的灌腸液為白頭翁、地榆、蒲公英、白及、丹參、白芍、白花蛇舌草各30 g,細辛5 g,每日睡前保留灌腸,總有效率93.94%。孫氏^[21]則以白頭翁18 g、石榴皮9 g、苦參、白及、黃柏各12 g,并沖入錫類散2支。結果治愈20例,有效23例,無效2例。李氏^[22]應用隔姜灸配合中西藥灌腸治療慢性UC 40例,隔姜灸關元、中脘、足三里,每穴5壯,每日1次。灌腸:黃芩20 g、黃柏20 g、白頭翁30 g、馬齒莧20 g、秦皮10 g、五倍子30 g。西藥磺胺嘧啶鈉2 g、地塞米松10 mg、利多卡因100 mg,溶于中藥煎劑灌腸,每晚1次。結果痊愈30例,好轉8例,無效2例,療效明顯優于西藥口服對照組(P<0.01)。

1.6穴位埋線療法

王氏^[23]于天樞、大腸俞、足三里處施穴位埋線,納差加脾俞;胃痛加中脘。每次埋線間隔20～30天。埋線時間最長療程6個月,最短者40天,共治10例,治愈6例,好轉2例,無效2例。李氏^[24]選第4胸椎棘突下透第5胸椎棘突下,脾俞透胃俞(雙),半月埋線1次,連續3次,總有效率93.4%。崔氏^[25]采用穴位埋線法分型治療。均用結腸1(第6胸椎棘突下緣)、結腸2(第12胸椎棘突下緣)為主穴。10天1次,4次為1療程。另配中藥黃連、地榆各20 g煎湯灌腸。每日1次,10次為1療程,經1療程埋線和2療程灌腸治療后,治愈49例,有效21例,無效4例。李氏^[26]取脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞、關元俞、足三里穴羊腸線穴位埋線,30天1次,1～3次后統計療效。共治療UC 28例,結果治愈17例,顯效6例,有效3例,無效2例。

1.7穴位貼敷法

陳氏^[27]取中藥艾葉5 g,蓽澄茄1.5 g,吳茱萸1 g,川椒、干姜、香附各15 g,細辛、公丁香各10 g,研末,與少許蒜泥混合成膏狀,取少量敷于神闕穴上,并用麝香壯骨膏固定,2天換藥1次,10天為1療程。結果28例中痊愈21例,好轉7例。

1.8穴位注射療法

楊氏^[28]取①天樞(右)、足三里(左)、關元,②天樞(左)、足三里(右)、關元兩組穴位,用當歸注射液4 ml和VitB12100 μg每穴注射2 ml,每日1次,10天為一療程,并輔以中藥保留灌腸和TDP照射腹部,治療30例,僅1例無效。

1.9其它療法

蔣氏^[29]于雙側天樞使用TC-612型熱電藥透儀,藥液以黃芪30 g、厚樸15 g、枳實10 g、川楝子10 g、黃柏10 g、地榆15 g煎制。每次30分鐘,每日2次,15天為一療程。結果治愈17例,好轉9例,無效2例。

胡氏^[30]耳壓取大腸、小腸、十二指腸、肝、脾、胃為主穴,幽門、交感、神門為輔穴。每穴每日輕壓2次,4星期為一療程。激光治療以多功能He-Ne激光治療儀直接照射神闕穴,再以特制空心針刺雙側天樞、大腸俞進行深部照射,每穴10分鐘,隔日1次,10次為一療程,兩法聯合治療20例,有效率95%,明顯優于單純耳壓組及單純激光組。

2實驗研究

2.1形態學研究

吳氏^[31,32]對13例活動期UC患者結腸粘膜HE染色及HID-AB、AB-PAS粘蛋白染色觀察表明,隔藥灸能有效糾正結腸粘膜病變,調整酸性粘蛋白與硫酸粘蛋白、中性粘蛋白比例。采用免疫學方法制備大鼠UC實驗模型,經隔藥灸治療后,大鼠結腸粘膜組織基本正常,腸腺幾乎由杯狀細胞組成,胞漿內富含粘液滴,提示隔藥灸氣海、大腸俞具有止瀉補虛、促進潰瘍修復作用。施氏^[33]運用AB-PAS及HID-AB染色研究隔藥餅灸治療大鼠UC實驗模型結腸粘膜組織化學變化,結果表明,隔藥灸能有效糾正UC大鼠結腸的異常粘膜結構,大部分腺體恢復到正常水平,硫酸粘蛋白也顯著增加。ヂ絞^[34]從組織病理學角度觀察不同針灸療法對UC的治療效果,發現各種不同針灸療法均能有效的改善大鼠結腸粘膜病理變化,促進損傷腸粘膜的再生與修復。

2.2神經免疫學研究

吳氏^[11,35～37]探討了隔藥灸治療UC的療效及免疫學機理,對UC患者治療前后觀察結果顯示,隔藥灸能調節體液免疫與細胞免疫功能,其作用機制可能是通過抑制和/或消除腸上皮細胞HLA-DR抗原的表達,增加T8+細胞數,調節T淋巴細胞亞群間的異常比例關系,以糾正患者自身免疫異常狀態,從而使結腸粘膜病變得以有效地糾正。施氏^[38]對不同針灸療法治療前后UC大鼠白細胞介素-Ⅱ(IL-2)含量觀察表明,各種針灸療法均可不同程度地提高UC大鼠血清中IL-2含量。吳氏[39]