針刺麻醉施甲狀腺手術的療效觀察

雷　健　龔開和等

雷健龔開和楊青蓮王幸利

(衡陽醫學院附屬懷化醫院,湖南*"418000)

摘要采用針刺麻醉方法為主施甲狀腺手術324例,以頸淺叢麻醉208例為對照組。結果針麻組心率、平均動脈壓平穩,與術前比較,經統計學處理P>0.05,無顯著意義;兩組比較,針麻組無并發癥發生,頸淺麻組喉返神經麻痹12例,占3.7%,膈神經麻痹6例,占1.85%。采用針刺麻醉為主較頸淺叢神經阻滯優越。

主題詞甲狀腺切除術針刺麻醉針刺麻醉手術

我院自1986年以來采用針刺加氟哌啶醇、哌替啶強化麻醉施甲狀腺手術324例,并設頸淺叢神經阻滯為對照組208例。

1一般資料

本組共532例,隨機分為針刺麻醉(Ⅰ組)324例和頸淺叢神經麻醉(Ⅱ組)208例。Ⅰ組324例中,男51例,女273例;平均年齡38.82(11～72)歲;平均體重53.78(34.4～72.47)kg;平均手術時間77.2(10～280)min。美國麻醉醫師協會(簡稱ASA)病情估計分級Ⅰ～Ⅱ級283例,Ⅲ級41例。病種:甲狀腺腺瘤254例,甲狀腺機能亢進33例,甲狀腺腺瘤并甲狀腺機能亢進21例,甲狀腺癌4例,甲狀腺囊腫12例。Ⅱ組208例,男72例,女136例;平均年齡51.53(16～66)歲;平均體重55.32(39～72)kg;平均手術時間81.4(20～218) min。ASA病情估計分級Ⅰ～Ⅱ級188例,Ⅲ級20例。病種:甲狀腺腺瘤163例,甲狀腺機能亢進20例,甲狀腺腺瘤并甲狀腺機能亢進13例,甲狀腺癌3例,甲狀腺囊腫7例。

2麻醉方法兩組

病人在麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg,心率快者肌注海俄辛0.3 mg,苯巴比妥鈉0.1 g,在手術開始前30 min靜滴氟哌啶醇5 mg,哌替啶1 mg/kg體重,術中視情緒緊張程度及痛覺敏感程度再加氟哌啶醇2.5～5 mg,哌替啶12.5～25 mg,使病人處于似睡非睡狀態,呼之能答,目的是防止損傷喉返神經。Ⅰ組選用合谷、內關,采用直刺法,使病人"得氣",術者手下有"沉緊"感即接上海產B 1701型脈沖電麻儀,刺激為中等強度,以病人能耐受為宜。Ⅱ組選用2%利多卡因5 ml+0.75%布比卡因5 ml混合液用5～6 cm 22號針自胸鎖乳頭肌后緣中點的皮丘處,沿著胸鎖乳頭肌刺入至皮下回抽無血及腦脊液,向頭端及腳端各注射2.5 ml,以同樣方法做對側注射。混合液中加入1:20萬U腎上腺素,如麻醉前測血壓高或高血壓病者不加腎上腺素。

3結果

兩組手術進行情況,Ⅰ組Ⅱ組分別為甲狀腺腺瘤摘除手術198例、120例,甲狀腺次全切除術110例、75例,甲狀腺囊腫摘除術16例、13例,兩組手術均取得成功,對于發生喉返神經麻痹的病人需等待其恢復功能,方可開始手術便于檢查發聲。兩組手術前后心率情況見表1,手術前后動脈壓情況見表2。

兩組哌替啶用量比較經統計學處理有顯著性意義,即Ⅰ組明顯大于Ⅱ組。各階段心率、平均動脈壓比較經統計學處理無顯著性差異,Ⅱ組發生喉返神經麻痹12例,占5.77%,膈神經麻痹6例,占2.88%,Ⅰ組未出現并發癥。

4討論

甲狀腺手術需要了解掌握病情和手術麻醉特點,選擇適當的麻醉藥物和方法,防治各種并發癥^[1]。本文兩組效果評定是肯定的,兩組血流動力學均較穩定。Ⅱ組發生可逆喉返神經麻痹12例,占5.77%,該并發癥的出現不符合病人保持清醒狀態可以隨時檢查聲帶或發聲,避免喉返神經損傷的麻醉要求,給聲帶或發聲的檢查造成障礙,難以避免手術者對喉返神經的損傷。另外,Ⅱ組發生膈神經麻痹6例,占2.88%,6例病人經抽動脈血血氣分析,血氧分壓明顯下降(P<0.05),雖經面罩加壓給氧處理血氧分壓恢復正常,未造成嚴重后果,但從病人的安全角度出發是不可取的。針刺有鎮痛作用,心理測試說明患者的焦慮緊張程度低,穩定性興奮性佳,能提高外周血強啡肽濃度,強啡肽的提高使針刺病人手術中可以達到鎮痛效果,麻醉效果好^[2],無并發癥。筆者認為本法是值得繼續采用和探討的麻醉方法。

5參考文獻

1趙俊.甲狀腺手術的麻醉.見現代麻醉學.北京:人民衛生出版社,1995:696

2周紅,等.肺切除術中針刺及針麻狀態的研究.中國針灸,1998;18(6):366

(收稿日期:1999-12-22,成平發稿)