蒼龜探穴針法初探

雷教育

(九江市中醫院針灸科,江西332000)

摘 要 本文概述了蒼龜探穴針法的歷史源流、功用特點及臨床運用。通過驗案舉例,說明本法的優點及確切療效。使用本法可促使針感擴散,達到“氣至病所”的目的,適用于一些久治不愈的頑麻久痹及針刺久而不得氣者。

主題詞 刺法 靈龜飛騰蒼龜探穴針法為《金針賦》飛經走氣四法之一,屬于“通經接氣”大段之法,可過關過節,催運經氣,對激發經氣、促使氣至病所有很好的作用,適用于經絡氣血壅滯之頑麻久痹之證。目前,本法在臨床上應用非常廣泛,現就筆者對此針法的初步認識,淺述如下。

1 源流蒼龜探穴針法始見于《金針賦》:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進,鉆剔四方。”后《針灸問對》、《醫學入門》又有所發揮,《針灸問對》強調進針得氣后行針時,將針似龜入土之狀,緩緩進之,上下左右而探之。上下,出內也,左右,捻針也。在談到具體操作時,則更為詳盡,云:下針時手三進一退,將兩指按肉,持針于地部,右盤提而剔之,如龜入土,四圍鉆之。盤而剔者,行經脈也。可見《針灸問對》對蒼龜探穴針法的研究比《金針賦》更深一層。《醫學入門》則指出:“蒼龜探穴針法行針時以兩指扳倒針頭,一退三進,向上鉆剔一下,向下鉆剔一下,向左鉆剔一下,向右鉆剔一下,先上而下,自左而右,如入土之龜”。從其術式的操作方法細究蒼龜探穴針法之根源,筆者認為是自《靈樞·官針》五刺中的合谷刺發展而來。《靈樞·官針》:“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應也。”此種刺法是在肌肉比較豐厚處,當進針后,退至淺層又依次再向兩旁斜刺,形如雞爪之分叉,其操作方法與蒼龜探穴針法有相似之處,所不同的只是蒼龜探穴針法是多向透刺,而合谷刺只是向兩旁透刺,蒼龜探穴針法刺激的幅度較合谷刺為大,兩種刺都適用于肌肉頑麻痹痛,從而可以說明蒼龜探穴針法是由合谷刺派生而來的。現代臨床應用每結合諸家而操作,所取名稱又有不同。如承淡安先生所著《中國針灸學》中所介紹的一種“亂針術”,在針刺入一定深度,立即退至皮下,再行刺入,或快或慢,或向前向后,向左向右,隨意深進。此種針術類似于蒼龜探穴術,為強刺激手法。陸瘦燕先生擅長治痹癥,其治肌痹多采用五刺法之合谷刺,亦類似如蒼龜探穴法。近年來針刺治療強調氣至病所,因而對一些放射性神經痛及久治不愈之頑痹等病證,必須加大針刺的刺激量,促使針感擴散,達到“氣至病所”的治療效果。

2 分類及操作根據筆者的臨床觀察結合一些臨床報道,分為如下兩種操作方法。

2.1 橫刺探穴法在沿皮進針得氣后,自穴位遠端一次退至穴位近端,變換針尖方向,只向左右斜向透刺,此法適用于肌肉欠豐厚的部位。

2.2 直刺探穴法在直刺進針得氣后,自穴位深層(地部)一次退至穴位淺層(天部),以兩手扳倒針身,依先上后下,自左而右的次序斜刺進針,變換針尖方向。向每一方針刺,都必須由淺入深,分三部徐徐而進,待針刺得到新的感應時,則一次退至穴位淺層,然后改換方向,依上法再針。此法適用于肌肉豐厚的部位。

3 針法特點及適應癥3.1 針法特點由于本法針刺向上下、左右,由深到淺,再由淺到深,形成多向多層次透刺,既加大了刺激量,又擴大了作用面,從而能使針感保持一定的強度和時間。

本法有行氣和探索針刺感應,以及疏通經絡,推行經氣的作用,可使感應由淺入深并擴散至四周,達到“氣至病所”的效果。

由于蒼龜探穴之針法結合了“三進一退”的徐疾補法操作,能引氣深入,以補深居經氣之不足,抗御病邪,鼓邪外出。

3.2 適應癥本法適用于經絡氣血壅滯,經氣流通不過關節之各種疼痛,尤以放射性疼痛為宜,或用于在關節附近針刺而不得氣者,以及邪氣深居經脈之痹阻不通者。臨床施用時需注意:(1)使用本法時要根據病人的體質、年齡、病情,以及腧穴部位的深淺和忍耐程度酌情運用,既可用于針刺得氣之后,又可用于尚未獲得感應時加強針感。

(2)施行蒼龜探穴針法時,要注意避開血管,防止血腫,以肌肉豐厚部位施術為宜。肌肉菲薄處穴位,只適應橫針探穴法,行針方向只向左右,不宜多方透針,避免造成損傷。

(3)本法也可在穴位深層操作,自左向右盤針,并稍提針向上,適用于手法刺激量不宜過大的部位。

4 臨床應用舉例4.1 橫刺探穴法治療面癱此針法適用于面癱末期、久治不愈階段。一般面癱經治療大多在1～2周后開始好轉,少數病例由于病程遷延,失治誤治,1～2月仍不見好轉,此時應加大手法刺激量,提高神經的應激水平,促進疾病的康復。

操作方法:在頰車、地倉二穴相向使用本法,先在頰車穴施針,毫針與皮膚呈15度夾角進針,進入地倉穴附近,提針至皮下,先后向上下頜方向透刺,并配合快速捻轉,以加強針感的傳導。地倉穴針法亦如此。眼部周圍穴位不用本法,避免造成大的損傷。

典型病例:郝××,男,68歲,離休干部,1998年2月23日初診。主訴:右側面肌癱瘓1月余,曾經某醫院斷續針刺治療20余天,病情未見好轉,后來我科接受治療。刻診:患者右側口眼歪斜,閉目露白在5mm左右,右側鼻唇溝消失,口向左側歪斜,不能做皺額、鼓腮等動作,進食食物常停留在右側,生活十分不便。接診后施以上法治療20余天獲愈。

按:本病例由于病情遷延日久,絡脈空虛,邪氣壅滯,經絡痹阻不通,常規手法刺激量小,作用面窄,故而久治不效。采用本法可加強刺激,擴大作用面,以補經脈之虛,鼓邪外出,故而取效。

4.2 直刺探穴法治療坐骨神經痛此針法適用于腰椎間盤突出癥、腰椎骨質增生癥引起的腰腿部放射性疼痛。

操作方法:在環跳穴施針,以長針刺入皮下后,迅速至穴位深層,然后提針至皮下,扳倒針身,做上下左右多向透刺,以針感傳至腳跟為度,余穴采用平補平瀉針法,留針30分鐘。

典型病例:賀××,男,52歲,干部,1998年8月20日初診,患者在抗洪期間,因搬抬重物,不慎扭傷腰部,開始腰痛,進而引起右下肢放射性疼痛,右足不能任地,走路跛行,由人攙扶就診。診見:右側腰骶部疼痛,并放射至右下肢,直腿抬高試驗60度(+),腰椎攝片提示:腰4,5,骶1骨質增生,患者既往有類似發作史。接診后施以上述針法,3次后疼痛大減,右足能任地,后鞏固治療1周告愈。隨訪,未復發。

按:坐骨神經痛一癥,多數病例在環跳穴處有壓痛點,其針刺治療環跳穴為主穴。該穴周圍肌肉豐厚,運用蒼龜探穴針法,可促使針感擴散,疏通經絡,達到“氣至病所”的效果。

(收稿日期:19990623,成平發稿)