耳甲丘疹與膽石癥關系的臨床研究

章　進

(海安縣中醫院,江蘇226600)

摘要總結完整的196例膽石癥患者耳甲丘疹檢查資料,對耳甲丘疹與膽石癥內在聯系和規律進行探討。以75%酒精棉球消毒耳郭后,肉眼觀察丘疹在耳甲部具體區域,然后標識于耳譜中,并注明耳甲丘疹的大小、數目、形狀、色澤、硬度及一般項目等。再以B超或CT對照驗證。196例耳甲丘疹者經B超或CT確診為肝膽系結石179例,符合率為91.3%。以耳甲丘疹診斷膽石癥簡便、快捷、準確,豐富了中醫診斷學內容。

主題詞膽石癥/診斷耳穴診斷

筆者用"消石散"外敷右日月穴與耳壓治療膽石癥536例過程中,發現其中196例有耳甲丘疹。為探討耳甲丘疹與膽石癥之間的關系,臨床上對耳甲丘疹者進行詳細觀察,標識耳譜,以B超或CT對照驗證,證實耳甲丘疹與膽石癥關系密切。現總結如下。

1臨床資料

耳甲丘疹196例中,男49例,女147例;年齡最小19歲,最大82歲;病程最短2周,最長19年。在臨床表現中,152例有上腹或右上腹脹痛,124例口苦,19例厭油膩,11例黃疸,141例墨菲氏征陽性。膽石癥做過1次手術17例,2次手術4例,3次手術4例,4次手術1例。女性左甲耳丘疹31例,右耳甲丘疹116例;男性左耳甲丘疹28例,右耳甲丘疹21例。

2觀察方法

2.1清潔耳甲部

耳甲為耳郭對耳輪前方的深凹部分。它被耳輪腳分為上、下兩部分,上部稱耳甲艇,下部稱耳甲腔。檢查前用75%酒精棉球清潔耳甲,去除耳甲內污垢、耳屑后再行檢查。

2.2耳穴分區

根據中國標準耳穴掛圖說明書的方法制作耳譜,先進行耳甲標志點、線的設定;再確定耳甲耳穴分區、名稱與部位。見圖1。

2.3觀察耳甲內形態變化

正常的耳甲內應光滑整齊、無皮疹。耳甲丘疹為耳甲內高出皮膚的點狀隆起,多為圓形,小約0.5 mm,大約2 mm左右,壓之稍硬,不移動。耳甲丘疹色澤與耳甲部皮膚不同,多呈乳白色。病史長者,耳甲丘疹往往較大、較多、簇集成群。耳甲丘疹一般以單側多見,亦可左右互見。觀察時以自然光線最為理想。檢查者用拇指和食指稍向外牽拉耳郭,從耳甲1區至18區逐一觀察其形態變化。

2.4作耳譜標識

根據上述耳甲部耳穴分區,對耳甲丘疹者在耳譜上標識出相應的部位、左右側、大小、數目、形狀、色澤、硬度、有無壓痛,并注明患者姓名、性別、年齡、職業、住址。

3觀察結果

進行耳譜標識后,對耳甲丘疹者進行B超或CT檢查,驗證耳甲丘疹與B超或CT檢查的符合率。結果,196例耳甲丘疹,經B超或CT診斷為肝膽系結石179例。另17例中,有5例膽囊炎,1例肝膿腫,11例無異常。耳甲丘疹診斷膽石癥與B超或CT的符合率為91.3%。B超或CT檢查179例肝膽系結石結果分類:膽囊結石98例,總膽管結石16例,肝內膽管結石65例。膽囊結石98例中,單發性35例,多發性63例;總膽管結石16例中,單發性9例,多發性7例;肝內膽管結石65例中,單發性24例,多發性41例。臨床中發現,耳甲丘疹越大,增多或簇集成片,左右互見的,提示膽石癥病程長、并發癥多。B超或CT提示179例肝膽系結石并發癥:膽囊炎141例,膽囊息肉9例,急性梗阻性化膿性膽管炎6例,脂肪肝11例,肝硬變4例,肝癌1例,肝葉小血管瘤9例,肝膿腫1例,膽石性急性胰腺炎8例。

B超或CT診斷179例肝膽系結石與耳甲丘疹分布區域見表1。

4討論

耳甲丘疹診斷膽石癥,目前國內外文獻資料尚無報道。《靈樞·口問》:"耳者,宗脈之所聚也",認為耳和全身經絡臟腑有密切聯系。本文通過對196例耳甲丘疹的臨床系統觀察,詳細標識耳譜,經以B超或CT驗證,診斷符合率為91.3%,證實耳甲丘疹與膽石癥的關系密切。

從表1中得出,耳甲丘疹中耳甲腔內多于耳甲艇。耳甲丘疹多沿耳輪腳周圍的消化系耳穴分布,根據耳甲耳穴的分區,耳甲丘疹由高至低次第分布為:2區、1區、3區、16區、5區、6區、4區、11區、12區、7區。其中2區(42.5%)、1區(19.0%)、3區(11.7%)、16區(7.8%)分布最多,且與B超或CT診斷的符合率最高。故筆者認為以上4個區域為膽石癥在耳甲部反應的好發部位。因此,上述4個區域內的某區出現耳甲丘疹,對膽石癥有診斷價值,可視為膽石癥在耳甲部的一個體征。可用于臨床及社區服務中膽石癥的普查。

臨床研究中發現,耳甲丘疹大于0.5 mm,耳甲丘疹多發、簇集成群或左右互見的,往往膽石癥的病程較長,并發癥也多。說明耳甲丘疹對推測膽石癥患者的病程及有無并發癥,有一定的臨床意義。

值的提出的是,耳甲丘疹雖然多沿耳輪腳周圍的消化系耳穴分布,耳甲丘疹確與消化系有關,但與耳郭中耳甲部內臟器官的穴位定位不盡相同,一是耳甲丘疹不單純反應在胰膽、肝的耳穴上;二是肝外膽管結石并非僅在胰膽穴有耳甲丘疹;肝內膽管結石也并非僅在肝穴有耳甲丘疹。故耳診值得深入研究、探討,通過實踐進一步驗證,繼續補充,加以提高。

望診為中醫四診之首。《靈樞·本藏》:"視其外應,以知其內藏,則知所病矣。"通過望診耳甲部,發現耳甲丘疹所診斷膽石癥,可豐富中醫診斷學中望診的內容,不啻突出了中醫特色,而且實用、簡便、快捷、準確,值得同道們在臨床上驗證使用。

(收稿日期:19991211,成平發稿)