ＣＴ定位下風池穴安全進針深度初步研究

方繼良　王映輝等

(中國中醫研究院廣安門醫院,北京100053)

摘要初步研究了CT定位下風池穴不同方向的安全進針深度,說明其與頸圍、體重有較好的直線相關性,可利用此兩指標求得相應個體的安全深度。結果顯示:針刺鼻尖方向只可能損傷椎動脈,不會損傷延髓;針尖朝向對側內眥時可能傷及椎動脈,極少數可能傷及延髓。這個結果與相關經典記載和以前的報道不同。

主題詞穴,風池針刺深度體層攝影術,X線計算機

風池穴是臨床上療效十分肯定的常用腧穴之一,由于此穴位于人體上頸部,臨近椎動脈和延髓(生命中樞),在施針時如果操作不慎,針刺過深或方向錯誤,極易造成椎動脈或延髓損傷,造成嚴重醫療事故。為此,我們通過CT三維成像在活體上研究風池穴的平均安全深度和角度^[1],以供臨床醫師參考。

1對象和方法

隨機選擇門診、住院患者16例,男8例,女8例;年齡29～79歲,均發育正常,無畸型,體重83 kg。用Picker 1200 Expert第四代CT機掃描,層厚10 mm,間距10 mm。用膠布粘金屬粒(2 mm)分別標記雙側風池穴、雙眼內眥和鼻尖^[2,3]。CT掃描2個平面:雙風池～雙內眥平面(內眥組),雙風池～鼻尖平面(鼻尖組)。先確定風池進針點與對側內眥連線、風池與鼻尖連線是否通過椎動脈或延髓。若通過,測量風池穴進針點到椎動脈或延髓的距離。另外,分別測量頸圍、體重、身高,計算體重指數(體重kg/身高m)。統計風池穴到椎動脈或延髓的平均距離,并計算此距離與頸圍、體重、體重指數的相關性。

2結果

16例中15例風池與對側內眥連線、風池與鼻尖連線都經過椎動脈,男女兩組從風池進針點到椎動脈距離見表1。

頸圍與風池穴到椎動脈距離(鼻尖組)的相關性:為等級相關,r=0.87;t檢驗P<0.05。體重與風池到椎動脈距離(內眥組)的相關性:r=0.68,t=2.74,P<0.005;回歸方程:Y=0.48X+16.96。

例如:體重(X)=60 kg,風池穴到椎動脈距離(Y)=45.76 mm。

體重與風池到椎動脈距離(鼻尖組)的相關性:為等級相關,r=0.635,t檢驗,P<0.05。

體重與頸圍相關性:r=0.79,t=3.92,P<0.005;回歸方程:Y=2.3X-14.43。

例如:頸圍(X)=40 cm,體重(Y)=77 kg。

體重指數與風池穴到椎動脈距離(內眥組和鼻尖組)的相關性:r=-0.21～0.096,t檢驗,P>0.05。

頸圍與體重指數相關性:r=-0.035,t檢驗,P>0.5。

3討論

3.1我們研究的16例個體中,絕大部分風池穴與鼻尖(或對側目內眥)連線都經過椎動脈(C1水平),只有1例女性內眥風池連線不通過椎動脈,而經過延髓。說明針尖朝向鼻尖方向,只可能損傷椎動脈,不會損傷延髓;針尖朝向對側內眥時可能傷及椎動脈,極少數可能傷及延髓。這個結果與相關經典記載和以前的報道不同^[3,4]。從可能造成損傷的深度看,男性平均值較女性的平均值要大。山西楊占林1981年尸解統計學結果為:男性41.21±3.82 mm(35例),女性43.88±4.61 mm(17例)。我們的安全深度比他們的測量值要大,平均男性長15 mm左右,女性長2～5 mm。分析原因:他們沒有明確針刺方向,尸體因組織固定而收縮、脫水,與正常活體組織結構的厚度有差異等。

3.2從通過的組織層次看,都通過皮膚→皮下組織→頭夾肌→頭半棘肌→頭后大直肌→頭上斜肌→橫突、側塊或后弓^[5]。

3.3在觀察安全深度與頸圍的相關性時,我們得出它們的相關性很好,并呈正相關;得出了內眥方向安全深度與頸圍的直線回歸方程;鼻尖組因其不呈正態分布而只能得出等級相關。頸圍可作為一個良好的簡易測量、評估個體風池穴安全深度的指標,需進一步研究在不同頭型的個體中頸圍與安全深度的相關性。

3.4體重與安全深度也呈正相關,并得出了相關的回歸方程。

3.5頸圍與體重也呈正相關,這說明肥胖之人普遍頸圍大,瘦人一般頸圍小。但在研究頸圍分別與體重指數、身高的關系時,我們得出他們都不相關。

4結論

我們在CT上定位風池針刺方向及角度后^[1],風池穴安全針刺深度可比較準確的測得。我們認為針刺向對側內眥都可損傷椎動脈,極少數可損傷延髓;針刺向鼻尖時,只可能傷及椎動脈,不會損傷延髓。為避免損傷,我們研究得出:男性安全深度是56.50±6.55 mm(內眥方向),58.95±6.72 mm(鼻尖方向);女性安全深度是45.07±2.17 mm(內眥方向),48.13±1.62 mm(鼻尖方向)。頸圍、體重與安全深度有較好的直線相關性,可利用此兩指標求得相應個體的安全深度。我們要進一步增加觀察例數,研究各種頭型(長頭型→圓頭形)相應的平均安全深度,并由頸圍和體重作為相關指標來準確預測個體的風池穴安全針刺深度。另外,還要研究風池穴向眼球正中方向針刺時的平均安全深度。

5參考文獻

1方繼良,等.CT定位下風池穴安全針刺角度初步研究.中國針灸,2000;20(5):287

2王德琛,等.針灸穴名國際標準手冊.北京:人民衛生出版社,1988:60

3楊甲三,等.針灸腧穴學.上海:上海科技出版社,1989:373

4嚴振國.針灸穴位的斷層解剖圖譜.上海:上海科技出版社,1987:37

5韓子玉,等.應用解剖學彩色圖譜.沈陽:遼寧科技出版社,1996:34

(收稿日期:19990629,成平發稿)