CT定位下風池穴安全針刺角度初步研究

方繼良 等

方繼良 王映輝 張 民 凌繼華 黃石璽 邵淑娟 樂 揚(中國中醫研究院廣安門醫院,北京100053)

摘 要 本文初步研究了風池穴CT定位下擬刺向3個方向(鼻尖、對側內眥和對側眼球)的安全進針空間角度和危險角度。結果刺向對側眼球危險性最大,將傷及延髓;刺向鼻尖方向危險性最小,只會傷及椎動脈;刺向對側眼內眥時,將傷及椎動脈,少數可損傷延髓。

主題詞 穴,風池 針刺深度 體層攝影術 X線計算機風池穴是臨床上療效十分肯定的常用腧穴之一。由于此穴位于人體上頸部,體表形態很不規則,正確進針方向不易掌握,且深部結構有椎動脈和延髓(生命中樞),在施針時如果操作不慎,針刺過深或方向錯誤,極易造成椎動脈和延髓損傷,引起嚴重的醫療事故。因此,我們通過CT三維成像,在活體上顯示風池穴擬進針的平均安全角度及危險角度,以供臨床醫師參考。

1 對象和方法隨機選擇門診、住院患者16例,男8例,女8例;年齡29～79歲。均發育正常,無畸型,體重50～83kg。用Picker1200Expert第四代CT機掃描,層厚10mm。風池穴定位于上頸項部,斜方肌和胸鎖乳突肌之間的凹陷中,平風府穴[1]。用膠布粘厚2mm金屬粒分別標記雙側風池穴、雙眼內眥、鼻尖和雙側眼球正中(眼瞼上)。CT掃描3個平面:雙風池穴～對側內眥平面(內眥平面),雙風池穴～鼻尖平面(鼻尖平面),雙風池穴～雙側眼球平面。測量風池穴朝向對側內眥、鼻尖、對側眼球3個方向擬進針空間角度,以及可導致延髓、椎動脈損傷的角度(損傷角度)。所得數據進行統計學分析。

2 結果風池穴與對側眼內眥連線(內眥組)及風池穴與鼻尖連線(鼻尖組)分別與正中矢狀平面夾角(水平角度)比較,見表1。

內眥風池穴平面(內眥組)及鼻尖風池穴平面(鼻尖組)分別與頸椎C2橫斷平面夾角(垂直角度)比較,見表2。

風池穴與眼內眥連線和正中矢狀平面夾角(水平角度)的正確角度(15例,有1例圖像缺失)為17.11±1.46度,而內眥平面內風池穴刺入椎管損傷延髓的最小角度(損傷角度,14例)是20.94±5.60度,此兩角度比較,經t檢驗,P<0.05,有顯著差異。

風池穴與鼻尖連線和正中矢狀平面夾角(水平角度)的正確角度(16例)為10.46±1.19度,而鼻尖平面內風池穴刺入椎管損傷延髓的最小角度(損傷角度,15例)為20.60±4.10度,此兩角度比較,經t檢驗P<0.001有非常顯著差異。

風池穴與對側眼球正中方向連線和正中矢狀平面夾角(水平角度,15例)正確角度為22.11±1.46度,而眼球平面內風池穴刺入椎管損傷延髓的最小角度(損傷角度,14例)為20.94±5.60度,此兩角度比較,經t檢驗,P<0.05,有顯著差異。

在側位片觀察,內眥平面與鼻尖平面通過頸椎上下的位置,內眥組(C1上1/2):男6例女7例,鼻尖組(C1下1/2):男6例女6例(鼻尖組1例女性通過C2上1/3平面,另有2例男性、1例女性資料缺如)。

3 討論風池穴位于上頸部顱腦和頸椎相連部分,進針點于胸鎖乳突肌和斜方肌之間的凹陷中,進針方向相當于C1水平。由于其外表形態不規則,進針的正確方向不好掌握。針灸經典著作描述的方法是向對側內眥、向鼻尖、向對側眼球正中刺,還有向對側風池穴橫刺[2～4],在討論針刺的危險性時,橫刺可除外。因為在活體上進針實際操作的空間角度只能估計,用目測其刺向;尸解時可見其具體層次,刺入方向很難直觀測得,所以,到目前為止,相關報道都未明了詳細的空間進針角度。CT掃描可提供活體三維成像,無損傷,組織不收縮,不變形,能測得擬針刺方向的空間角度,CT測得數據與實際測量值非常相似[5]。幾何學告訴我們,要確立一條直線,必須確定其在三維空間中的位置,即前后、左右、上下的位置,風池穴針刺的前后位置因針刺向前方而確定;我們的研究目的是確定其左右(水平位置),上下(垂直位置)的方向。首先測量風池穴與對側內眥(或鼻尖、對側眼球)連線與正中矢狀平面的夾角,可得出其水平進針角度;風池穴內眥平面(或鼻尖平面、眼球平面)與C2椎體橫斷面夾角,從而求出其垂直進針角度。C2與C1構成寰樞關節與枕骨髁緊密相連,活動時與顱骨運動一致,C2橫斷面可作為顱腦橫斷面的參照平面(C2橫斷面體表投影與下頜下緣夾角為15.0±2.1度)。在確定需測量角度后,在相應平面內測量相應角度和針刺偏離時最小刺入椎管的角度,進行統計分析。

3.1 從我們初步研究結果看,風池穴與對側眼內眥連線(內眥組)及風池穴與鼻尖連線(鼻尖組)分別與正中矢狀平面夾角(水平進針角度)比較:同組內男女性別無差異,說明男女兩性頭型分布無差異,這與人體測量結果一致[6]。但同性別內眥組與鼻尖組比較差異顯著,這與實際操作相符合。另外,我們還觀察到頭型不同,個體水平角度也不同,頭型由圓胖→扁長,水平角度呈由大→小改變。

3.2 內眥風池穴平面(內眥組)及鼻尖風池穴平面(鼻尖組)分別與C2橫斷面夾角(垂直角度)的比較,同組男女性別無顯著差別,說明上頸部形態男女兩性相似。同性別不同組別比較有顯著意義,證明內眥組垂直角度明顯大于鼻尖組,大約10度左右。

3.3 男女兩性內眥組共15例平均水平角度為17.11±1.46度,在內眥風池平面內,自風池穴刺入椎管的最小損傷角度為20.94±5.60度,有顯著差異,證明絕大部分內眥組針刺風池向對側內眥不經過椎管,不損傷延髓,擬針刺方向是于進針點的同側通過橫突附近。實際上內眥組只有1例針刺方向經過延髓。

3.4 男女兩性鼻尖組共16例,平均水平角度為10.46±1.19度,在鼻尖風池平面內,自風池穴刺入椎管的最小損傷角度為20.60±4.10度,有顯著差異,說明鼻尖平面內針刺風池向鼻尖方向不經過椎管,不損傷延髓,擬針刺方向是于進針點的同側通過橫突附近。我們研究中無一例此連線通過延髓。

3.5 我們研究風池與對側內眥連線除有1例不經過椎動脈而經過延髓外,其余都經過進針點同側椎動脈位置,風池穴與鼻尖連線都通過同側椎動脈位置。椎動脈在C2、C1橫突孔中穿行,出C1橫突孔后,向后中上成S形穿過寰枕后膜入椎管內,針尖方向剛好在C1橫突附近〔7〕。所以,都將損傷椎動脈,因椎動脈在C1椎管內由外向內中迂曲行走,刺入椎管內側邊緣時也能傷及椎動脈,所以我們的結果與解剖相符合。

3.6 風池穴刺向對側眼球時,進針方向都經過椎管內,都將會損傷延髓。

4 結論從我們的研究中,綜合來說,自風池穴刺向鼻尖、對側內眥和對側眼球,進針角度逐漸增大,危險性也遞增。刺向鼻尖方向和對側內眥方向都損傷椎動脈;刺向鼻尖方向不傷及延髓,刺向對側內眥方向極少數可傷及延髓;刺向眼球方向危險性最大,都將傷及延髓。由于本次研究樣本數偏少,僅能初步得出結果。下一步要增加研究例數,對不同頭型相應安全角度著重研究,還要明確C2橫斷面相對應的體表標志,同時還要研究在安全角度內的相應安全深度。

5 參考文獻

1 王德深,等.針灸穴名國際標準手冊.北京:人民衛生出版社,1988;60

2 楊甲三,等.針灸腧穴學.上海:上?？萍汲霭嫔?1989;373

3 程莘農,等.中國針灸學.北京:人民衛生出版社,1988;258

4 王雪苔,等.中國針灸大全.鄭州:河南科技出版社,1987;389

5 天津醫學院附屬醫院.頭部電算體層(CT)臨床應用.中華放射學雜志,1981;15:82

6 唐元升,等.人體醫學參數與概念.濟南:濟南出版社,1995;358

7 韓子玉,等.應用解剖學彩色圖譜.沈陽:遼寧科技出版社,1996;34(收稿日期:19990621,成平發稿)