針刺頸枕八穴治療頸源性頭痛臨床觀察

佘瑞平

(如皋市中醫院,江蘇226500)摘要采用針刺頸枕8穴治療頸源性頭痛180例,并與口服鎮痛劑治療的169例對照,結果治療組在第一療程末痊愈率達56.7%,總有效率為91.1%,明顯優于對照組(P<0.001);第二療程末治療組痊愈率上升了20%,而對照組幾乎無變化。治療組中有骨性病理改變和無骨性改變病例療效相近(P>0.05)。

主題詞頭痛/針灸療法頸針刺穴位

頸源性頭痛是由頸部骨或軟組織病理改變引起的頭部疼痛。在臨床頭痛病例中占有較高比例,也是頸椎病最常見癥狀之一,內科治療本癥效果并不理想。筆者于1993年6月～1998年6月運用針刺頸枕8穴治療該癥180例,并與口服鎮痛劑治療的169例對照,取得滿意療效,現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料共收集經明確診斷的頸源性頭痛病例349例,隨機分為2組。治療組180例,其中男99例,女81例;年齡最小20歲,最大73歲,平均年齡42歲;病程最短3天,最長25個月,平均病程70天。有骨性病理改變者84例,無骨性病理改變者96例。

對照組169例,其中男89例,女80例;年齡最小17歲,最大68歲,平均年齡39歲;病程最短1天,最長20個月,平均病程59天。有骨性病理改變者61例,無骨性病理改變者108例。

1.2診斷標準

(1)癥狀疼痛多發生于頭部正頂、側頂、枕、顳,少數發生于前額或眶上;可呈隱痛、脹痛、跳痛、灼痛,或如刀割、針刺、牽扯樣痛;多為陣發,或持續性隱痛陣發性加重;或疼痛發生、加重、緩解無規律。可伴有頸、背、胸、上肢等處的感覺異常和功能障礙,以及眩暈、頭昏、心慌、乏力等。

(2)體征疼痛局部有劇烈壓痛,觸覺過敏及水腫、硬結等;頸部活動受限,頸椎棘突、關節突和橫突體表投影處有明顯壓痛;枕骨上、下項線間,斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭半棘肌、頭最長肌等肌腱附著處有壓痛、放射痛及硬結等。

(3)理化檢查疼痛由頸部軟組織病理改變引起者,各項理化檢查可無異常;由骨性病理改變引起者,頸椎X線片示C₁、C₂、C₃椎體側緣、后緣骨贅形成,椎間隙狹窄,椎間孔縮小。可根據診斷需要,選擇性地進行血液生化、腦電圖、TCD、頸腦部CT和MRI檢查,排除顱外其它因素及顱內因素引起的可能。

2治療方法

2.1治療組采用針刺頸枕8穴法

(1)定位頸1穴:在枕外隆凸下,C₂棘突上最凹陷處旁開1.5 cm左右,壓之最痛點處;頸2穴、頸3穴、頸4穴分別在C₂、C₃、C₄棘突上緣旁開1.5～2.0 cm壓之最痛點處。枕1穴:在枕外隆凸下緣凹陷中,壓之最痛點;枕4穴:在乳突后緣凹陷中,壓之最痛點;枕2穴:在枕1穴與枕4穴連線內1/3與中1/3交界處,壓之最痛點;枕3穴:在枕1穴與枕4穴連線中1/3與外1/3交界處,壓之最痛點(見圖1)。

(2)選穴根據疼痛部位,在頸部4穴及枕部4穴中各選2穴。見表1。

(3)操作患者伏臥位,胸及額下各墊一枕,頭部無側歪和扭轉。頸部4穴以30號、2.0寸針垂直于皮膚刺入1.0～1.5寸,針尖抵達同椎體關節突端部位時停止進針,輕提插,不捻轉;枕部4穴以30號、1.5寸針垂直于穴處枕骨面刺入0.5～1.0寸,抵達骨面后停止進針,輕提插,不捻轉。各穴得氣后通以適度連續波型脈沖電流,留針30分鐘,每日1次,10次為一療程,兩療程間休息3日。

2.2對照組食后口服鎮痛劑:顱痛定60 mg,每日3次或疼痛時服;芬必得60 mg,每日2次。10日為一療程,兩療程間停止服藥3日。

3療效觀察

3.1療效標準痊愈:疼痛完全消失,伴隨癥狀及體征解除,隨訪6個月無復發;顯效:疼痛程度顯著減輕,發作次數減少80%,伴隨癥狀和體征基本消失;好轉:疼痛程度減輕,發作次數減少50%,伴隨癥狀和體征稍有緩解;無效:治療前后癥狀和體征無變化。

3.2治療結果見表2、表3、表4。

由表2可知,第一療程末痊愈率為56.7%,總有效率為91.1%,均明顯高于對照組,差異有非常顯著意義。

由表3可知,第2療程末治療組痊愈率達76.1%,較第1療程末提高了20%,而對照組幾乎無變化。

由表4可知,有骨性病理改變組和無骨性病理改變組在第2療程末痊愈率和總有效率均相近,差異無顯著意義(P>0.05)。

總之,治療組療效明顯優于對照組,延長治療時間,療效仍可大幅度提高。同時有骨性病理改變組取得了與無骨性病理改變組相近的療效。

4典型病例

宣××,女,49歲,初診于1994年6月5日。主訴:左側顳部疼痛2月余。2月來每日午后發作左顳及耳后跳痛或針刺樣痛,持續至每晚臥床后1～2小時緩解。常服麥角胺咖啡因、卡馬西平等可暫時止痛。伴項部強痛,肩背酸楚,偶有上肢麻木、酸痛及眩暈、惡心等。查體示左耳輪前、上、后部頭皮劇烈壓痛、觸覺過敏、輕度水腫,頸2穴、頸3穴、枕2穴、枕3穴處有較強壓痛。頸椎X線片示:頸椎生理曲度消失,C₂～C7椎體前、側、后緣骨贅形成,C₂/C₃及C₃/C₄椎間隙狹窄,椎間孔縮小。頸、顱CT平掃無異常。診斷:頸源性頭痛。取穴:頸2穴、頸3穴、枕2穴、枕3穴。刺法:頸部2穴垂直于皮膚進針,約刺入1.2寸時到達骨面隨即得氣;枕部2穴垂直于枕骨面進針,約刺入0.8寸時到達骨面,稍提插后得氣。通以適度連續型脈沖電流,留針30分鐘。出針時疼痛即基本解除,患處頭皮及各穴處壓痛明顯減輕。次日午后二診時訴,一日來疼痛未明顯發作,項強及肩背、上肢不適消失。又作4次針刺后終止治療。隨訪半年頭痛未作。

5討論

5.1頸源性頭痛的病因多為慢性勞損、陳舊性外傷或頸椎退行性改變,可直接引起肌腱、筋膜、韌帶、軟骨的炎性水腫、緊張攣縮、粘連、骨贅形成等,導致枕下神經、枕大神經、枕小神經、第3頸神經后支等神經根或干遭受炎癥刺激或機械壓迫,從而產生末梢分布區的疼痛等異常感覺。根部的炎癥刺激或機械壓迫一般發生于頸椎椎間孔附近,干部的炎癥刺激一般多在枕骨上、下項線之間,其疼痛的發生部位和頸、枕部的壓痛點與受到刺激或壓迫的神經根、干相對應。頸部4穴位居于頸椎上關節突體表投影處,此處最鄰近椎間孔,且針刺操作時無刺傷神經根之憂;枕部4穴位居枕骨上、下項線間,此間為環枕后筋膜及多數頸部深、淺肌群肌腱附著處,枕下神經、枕大神經、枕小神經、第3頸神經后支亦在此間從深部穿出,枕部4穴正在上述神經干穿出處兩旁,鄰近神經干。在頸枕8穴施以針刺和脈沖,可顯著地改善局部血液循環,促進陳舊性炎癥的吸收,加快損傷組織的修復;同時,能良性雙向地調節相互拮抗的軟組織如肌腱、韌帶、筋膜的張力,使緊張、攣縮、粘連的軟組織得以松解,恢復或改善骨與骨、骨與軟組織、軟組織之間的正常位置關系,神經根、干所處的空間環境變得寬松后,疼痛即得到解除。

5.2盡管本療法并不能從形態上對骨性病理改變產生明顯作用,但治療結果表明,骨贅形成、椎間隙狹窄、椎間孔縮小并不對療效帶來負面影響。因此,X線表現上的骨贅,可能并不存在對周圍軟組織在空間上的占據,而是軟骨、韌帶、筋膜、肌腱本身因炎癥刺激或機械作用造成的鈣沉著,這種鈣的再分配現象作為機體的一種保護性反應可提高被損害軟組織的張力及強度,防止發生組織的撕裂或斷裂。骨贅多發于韌帶、肌腱、筋膜在骨的附著處,或軟骨邊緣,而很少發生于長骨干部。隨著年齡增長,骨贅會逐漸增大,但癥狀表現與骨贅大小和多少并不成正比,癥狀僅發于某一年齡段、某些部位、部分個體,這也說明骨贅并不是由骨長出,而后成為致病因素的。因而本療法在同樣發揮改善血供、清除炎癥、促進修復、松解緊張、攣縮和粘連作用的前提下,對骨性病理因素和非骨性病理因素所致的頸源性頭痛獲得了相近的、較為理想的療效。

5.3頸部4穴與頸夾脊穴、枕部4穴與風池、安眠、翳明、翳風等穴位置相近,但后者與枕下神經、枕大神經、枕小神經、第3頸神經后支根和干的三維關系無前者密切,二者解剖層次亦有差異。故頸枕8穴定位異于傳統定位法,而是結合了參照固定標志和尋找壓之最痛點兩個方面的因素。

5.4觀察結果充分表明,針刺頸枕8穴治療頸源性頭痛取得了優于鎮痛劑的良好療效。本療法選穴原則明確,即按疼痛部位判斷所屬神經根、干,再按神經根、干的分布規律選取相應穴位,因而具有可精確選穴的特點。此外,本療法具有操作簡單、安全,療程較短、療效持久等優點。

(收稿日期:1999.05.07,齊淑蘭發稿)