針刺內關后行阿托品試驗對病竇綜合征診斷意義的臨床研究

閆秀珍　孫光熙等

(濰坊市人民醫院,山東261041)

摘要對臨床30例可疑病竇綜合征(S.S.S)患者進行針刺內關穴后阿托品試驗,為臨床S.S.S的正確診斷開辟另一途徑。令患者仰臥位,取兩側內關穴直刺,得氣后留針10分鐘,并行心電圖Ⅱ導描記,然后行正規阿托品試驗。結果:30例可疑S.S.S患者針刺內關后阿托品試驗,發現9例心率加快,大于90次/分。該研究發現針刺內關可解除功能性"假"病竇綜合征的某些抑制,恢復正常。竇房結應激,對器質性S.S.S無任何作用,為臨床正確診斷S.S.S提供可靠有力的證據。

主題詞病竇綜合征/診斷穴,內關阿托品

病態竇房結綜合征,簡稱病竇(Sicksinus Syndrome,S.S.S),是指由于竇房結的器質性病變,導致起搏或/和傳導機能漸進性衰退,引起的一系列心律失常和不同程度的血液動力學障礙的綜合征。正確的診斷往往靠心電圖,24小時動態心電圖監測及電生理興奮試驗等檢查。但后者假陽性率較高,造成診斷困難,筆者對臨床可疑S.S.S患者先行針刺內關穴,然后再進行阿托品試驗,對排除臨床假陽性患者取得了一些經驗,臨床資料整理如下。

1臨床資料

1.1一般資料

隨機選擇臨床疑診S.S.S患者30例,全部病例均符合S.S.S診斷標準^[1]。其中男17例,女13例;年齡最小32歲,最大66歲,平均52.7歲;病程0.5～4年,平均2.2年。

1.2方法

患者平臥位,伸展四肢,連接心電圖,取兩側內關穴,直刺得氣后,留針10分鐘,并行心電圖Ⅱ導描記,然后行正規阿托品試驗。

2結果與分析

30例臨床可疑S.S.S患者針刺內關后阿托品試驗,發現其中9例心率加快,大于90次/分。結果見表1。

3討論

對30例臨床可疑S.S.S患者進行先針刺內關穴后行阿托品試驗的臨床研究發現9例假陽性患者,針刺后10分鐘再行阿托品試驗。心率均可達到90次/分以上。表1所示大多數患者心率較針前加快,但均未達到90次。個別針刺后心率不但不增快反而減慢,機理不明。

祖國醫學認為,針刺可調節自主神經反射系統,將傳導信息經整合后通過反射效應作用于可疑性S.S.S(某種原因所致竇房結應激狀態減弱或抑制)。屬于"潛能狀態"和可疑性的通過針刺內關而使自主神經反射將這種抑制解除,恢復竇房結正常應激狀態,可能是針刺后阿托品試驗使心率加快的重要機制。《靈樞·海論》"夫十二經脈者,內屬于府臟,外絡于肢節"。將人體各部聯結成一個整體并能直接調節心臟血管協調機體內環境的相對平衡。內關屬心包經絡穴,文獻報道有增加心率功能作用^[2]。國外醫學報道,針刺期間及初始階段皮膚血流變化與心率有明顯相關性,針刺后10分鐘心率變化與初始明顯相關(cr=0.56,P<0.05)^[3]。通過研究,我們發現針刺內關穴可以解除功能性假病竇的某種抑制,恢復正常應激,對器質性病竇無任何作用。為臨床確診S.S.S提供了有利證據。

4參考文獻

1Robert Berkow.M.D.默克診療手冊.北京:人民衛生出版社,1992:437

2余安勝.穴位形態學研究進展.上海針灸雜志,1995;14(3):133

3Ballegara S.針刺對心血管系統的調節作用.國外醫學·中醫中藥分冊,1995;17(1):53

(收稿日期:19991112,趙昕發稿)