海洛因依賴者脊柱陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)觀察

胡　軍等

摘要

對(duì)９９例海洛因成癮者的脊柱壓痛點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)較集中出現(xiàn)在第５～７胸椎棘突下，占７２.７％。認(rèn)為，該處既是疾病的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，又可視為治療的選擇部位。

主題詞海洛因依賴脊柱疼痛

成癮毒品種類較多，我國(guó)吸毒者大部分使用的是硬性毒品之王海洛因，成癮者一般在停用海洛因７～１２小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，其程度與用毒量、濫用時(shí)間及吸毒者的體質(zhì)狀況有密切關(guān)系。本研究小組在開(kāi)展針刺戒毒的臨床研究中，觀察到戒毒者在脊柱周圍有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的陽(yáng)性壓痛點(diǎn)，并與戒斷癥狀表現(xiàn)程度明顯相關(guān)。茲將觀察結(jié)果報(bào)告如下，以饗同道。

１臨床資料

１.１研究對(duì)象

９９例海洛因依賴者均是上海市戒毒康復(fù)中心強(qiáng)制性戒毒學(xué)員，其中男４２例，女５７例；年齡最小１６歲，最大４８歲，平均３２歲，吸毒時(shí)間最短１個(gè)月，最長(zhǎng)１２.５年，平均１.５年。吸毒方式以燙吸為主３３例，以靜脈給藥為主６２例，肌肉注射者４例。每日用毒品量平均１.１ｇ。

所有研究對(duì)象均用美國(guó)ＡＣＯＮＭＯＰ試劑尿檢陽(yáng)性，并且停毒１２小時(shí)左右有明顯戒斷反應(yīng)。

１.２研究方法

吸毒者入所后尿檢陽(yáng)性即行體格檢查，令其俯臥，雙手平置體側(cè)，醫(yī)者立于吸毒者一側(cè)，從第七頸椎和第一胸椎棘突間隙下開(kāi)始，用拇指均勻用力依次按壓椎間隙，至骶管裂孔止。無(wú)任何暗示，令被檢者及時(shí)告知壓痛出現(xiàn)部位。

２結(jié)果

９９例海洛因成癮者除１０例無(wú)明顯壓痛外，其余８９例均出現(xiàn)顯著壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)出現(xiàn)的部位見(jiàn)表１。

從表１可見(jiàn)，壓痛出現(xiàn)較集中的部位在Ｔ５～Ｔ７，其次是Ｌ２以及Ｔ３周圍。

進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析顯示，９９例戒毒者在壓痛點(diǎn)出現(xiàn)較集中的Ｔ５～Ｔ７部位，Ｔ５、Ｔ６、Ｔ７三者或合并或單一出現(xiàn)壓痛的經(jīng)統(tǒng)計(jì)有７２例，占７２.７％。

３討論

海洛因依賴者一般在停毒７～１２小時(shí)出現(xiàn)哈欠、流淚、流涕、出汗、心境焦慮、煩躁不安的戒斷癥狀；８～１６小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、周身雞皮疙瘩、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、骨骼疼痛、失眠、激惹、情緒惡劣等；３６～７２小時(shí)戒斷癥狀表現(xiàn)達(dá)到高峰，以后自行減弱；大部分癥狀在６～１２天內(nèi)消失。我們?cè)诮鋽喟Y狀出現(xiàn)初期檢查脊柱周圍，發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)在Ｔ５、Ｔ６、Ｔ７棘突下出現(xiàn)率高達(dá)７２.７％，并隨軀體癥狀的緩解，逐漸減弱。從脊神經(jīng)和脊髓節(jié)段與交感系的分布關(guān)系來(lái)看，Ｔ５、Ｔ６、Ｔ７棘突下一般平Ｔ５～Ｔ８脊椎，從Ｔ５～Ｔ８脊髓側(cè)角發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)前纖維，通過(guò)交感干神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維去向有二，一是組成內(nèi)臟大神經(jīng)，分布到胃、胰、膽；另一是經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布到全身的骨骼肌和皮膚的血管、汗腺、豎毛肌，調(diào)節(jié)血管、豎毛肌收縮和汗腺分泌。可見(jiàn)，戒斷癥狀的表現(xiàn)與Ｔ５～Ｔ８脊髓發(fā)出的交感系支配區(qū)域功能失常是密切相關(guān)的。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)不僅能反應(yīng)疾病的部位，而且是治療疾病的場(chǎng)所。《靈樞·雜病》載："心痛，當(dāng)九節(jié)刺之，按已刺按之，立已；不已，上下求之，得之立已"。此處的心痛乃胃痛，九節(jié)即第九椎棘突下筋縮穴處，按即用手按壓，如無(wú)效，在九節(jié)上下尋找反應(yīng)點(diǎn)或刺或按，立可見(jiàn)效。由此可見(jiàn)，在脊柱上尋找治療內(nèi)臟病的刺激點(diǎn)早有記載。本研究發(fā)現(xiàn)，戒毒者壓痛點(diǎn)集中在五、六、七節(jié)周圍，正是督脈神道、靈臺(tái)、至陽(yáng)三穴附近，三穴有泄熱清心、安神定志、疏肝利氣等功效，針對(duì)戒斷癥狀有明顯精神情志異常的表現(xiàn)，該處似可作為針刺治療的較佳部位。王曉中等曾報(bào)道用火針取至陽(yáng)穴緩解海洛因依賴者戒斷癥狀，可作為本觀察結(jié)果的一個(gè)佐證。戒毒者在解除身體依賴后，大部分遺留頑固性失眠、焦慮等稽延癥狀，是導(dǎo)致戒毒者復(fù)吸的重要原因之一。取脊柱周圍陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)能控制身體戒斷反應(yīng)，我們推測(cè)，取該陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)在改善稽延癥狀、解除戒毒者心理依賴方面抑或也能發(fā)揮一定效應(yīng)。在此僅作為一個(gè)現(xiàn)象加以報(bào)道，旨在拋磚引玉，供同道參考。

4參考文獻(xiàn)

１楊良．海洛因的毒性和危害．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，１９９８：４１

２王曉中，馬素蘭，馬毅鈞．至陽(yáng)穴在海洛因戒斷治療中效應(yīng)．中國(guó)針灸，１９９６；16(１０)：１９

（收稿日期：１９９９-１２-２７，齊淑蘭發(fā)稿）