針刺為主治療踝關節骨折術后功能障礙

張　彥等

摘要

針刺患肢的有關部位，結合放松、運動、整理手法治療踝關節骨折術后功能障礙３０例。結果：總優良率達８０.０％。結論：針刺為主治療踝關節骨折術后功能障礙療效滿意。

主題詞運動障礙／針灸療法踝關節／損傷骨折／外科手術，手術后并發癥／針灸療法

踝關節骨折是一種常見的關節內骨折。目前切開復位、堅強內固定已成為治療不穩定踝關節骨折的主要方法。但術后有部分病人出現踝關節紅腫、活動障礙乃至關節僵硬。自１９９６年以來，筆者采用針刺為主治療本病３０例，取得了滿意療效，現報道如下。

１臨床資料

３０例患者均于手術后出現不同程度的踝關節功能障礙。其中，男１７例，女１３例；年齡１８～６５歲，平均３９歲；治療開始時間從術后３周～４個月不等。治療時間２周～２個月。隨訪時間半年到２年。

２治療方法

本療法包括針刺和運動兩個方面。

２.１針刺患者取仰臥位。

２.１. １取穴原則

（１）左右對稱取穴法：在患足的對側對稱部位取穴（穴位或非穴位）。首先在患側找出壓痛點或敏感穴位，然后在對側相應部位取穴。

（２）上下同名經對應取穴法：在患足相對應的上肢同名經對應取穴，如：太溪-神門、中封-大陵、商丘-太淵。

（３）上下左右交叉對應取穴法：即上下左右交叉選取部位相應、形態相似、功能相似處的穴位。取穴規則是右上肢對左下肢，右下肢對左上肢；陰經對陰經，陽經對陽經；內側對內側，外側對外側。如：右足外踝足太陽膀胱經循行線疼痛，應針左腕外側手太陽小腸經上的形象對應點。

２.１. ２治療方法

凡刺之時，一般用平補平瀉手法，局部瘀血較重者施捻轉瀉法，得氣后留針１０～２０分鐘，留針過程中間歇運針１～２次。

２.２運動

２.２. １放松手法

醫者用手掌從患足足背經踝關節達小腿下段作輕輕平推，約２０次。然后力度漸大，沿跟腱兩側亦由遠而近平推２０次左右。最后重點在腫痛處行揉擦法。以冬青油為潤滑劑，持續３～５分鐘，以透熱為度。２.３.

２運動手法

（１）屈伸關節：一手握患足足背，另一手固定踝關節，然后緩慢、均勻、持續有力地做屈伸踝關節動作。當屈伸至活動障礙位置時，再稍加力，使活動度增加５～１０度。在屈伸踝關節同時，結合拔伸和按壓之力。開始２０次左右，以后逐漸加量。

（２）旋轉搖晃：一手握住患足足背，另一手握踝關節近端，做回旋和搖晃動作。按照關節受損的范圍活動十數次后，可適當增加５～１０度的活動度。每次手法順時針、逆時針各２０次，以后可逐漸增量。２.２.

３整理手法

先對踝關節周圍一松一緊地拿捏數分鐘，然后按照放松手法做輕度按摩。治療每日或隔日１次，１０次為一療程。

３療效觀察３.

１療效標準

筆者參考了Ｌｅｅｄｓ、馬氏、陸氏治療踝關節骨折的評定標準，設計了分數評定表格，見表１。治療后達９０分以上或分值上升３０分以上者為優；分值上升２０～３０分者為良；分值上升１０分以下者或無改善者為差。

３.２結果

９例，良１５例，中４例，差２例。優良率達８０.０％，總有效率達９３.３％。治療前分數最高為７０分，最低為１０分，３０分以下者３例，３０～５０分１４例，５０～７０分１３例。平均分為４３.３分。治療后最高分為１００分，最低分為２０分，７０分以上１５例，５０～７０分３例，３０分以下１例。平均分為７１.８分。在差的２例中，１例手法開始時病程長于３個月，1例復位不理想。

４討論

踝關節術后由于疼痛和反射性制動將引起踝部肌肉廢用和活動障礙，往往造成難以改善的局部軟組織萎縮、骨質疏松和踝關節粘連僵硬。祖國醫學認為，外傷引起筋肉受損、經絡受累、氣滯血瘀，氣傷則痛，形傷則腫，導致血腫疼痛和肢體不用。我們在實踐中發現針刺運動療法能發揮針刺和運動的協同作用，對踝關節骨折術后功能障礙有滿意療效。

針刺運動療法指既要針刺又要在針刺的同時運動患部，因此不宜在局部取穴，此療法也具有了自己特定的取穴方法。《內經》中指出"善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右"。又曰"病在上者取之下，病在下者取之上"。現代醫學將這種刺法稱為"拮抗刺激"。經過多年的研究和觀察發現拮抗刺激與神經調控密切相關，可減輕疼痛，利于患肢的早期功能恢復。基于以上理論，我們采用交叉取穴和遠道取穴，通過針刺，激發經絡之氣，使之發揮"行氣血、營陰陽、潤筋骨、利關節"之功能。

關節的功能在于生理運動，而合乎自然的生理運動又能促進受傷關節的修復。我國古代醫家早就注意到這一點，在治療中重視動靜結合。現代醫學對此也作了大量的探討。Ｓａｌｔｅｒ等人經過研究證實，持續被動運動可促進關節周圍軟組織修復，防止關節粘連，縮短康復時間。何氏等人的研究表明針刺和運動皆能止痛，針刺產生的疼痛暫時緩解有利于運動患部，而運動又能加強針刺的止痛作用，兩者結合是使疼痛獲持續緩解的決定因素。因此，我們在針刺的同時以特定手法治療術后踝關節功能障礙，充分發揮兩者的協同作用，改善關節軟骨的營養、代謝，促進局部血液循環，阻斷所謂疼痛閥門，共奏緩解疼痛、加速修復、減少后遺癥之功。

同時，觀察了１５例術后未作治療的患者，隨訪半年以上，有７例術后功能恢復尚可，恢復進程較治療者慢，另８例關節功能恢復不理想。

筆者認為針刺運動療法對踝關節術后尚未完全定型的功能障礙有良好的治療效果，而且，治療操作簡便易行，無副作用，值得推廣應用。

（收稿日期：１９９９-１１-２２，齊淑蘭發稿）