針刺治療椎動脈型頸椎病７０例療效分析

楊　翊　周光濤

(十堰東風汽車公司茅箭醫院康復科,湖北442012)

摘要對140例椎動脈型頸椎病隨機分成針刺組和藥物組,分別以針刺和藥物治療。結果:針刺組痊愈顯效率與藥物組相比差異有非常顯著性意義(P<0.01),而兩組總有效率差異無顯著性意義(P>0.05);兩組在治療后第10個月和第18個月分別進行隨訪,針刺組復發率明顯低于藥物組(P<0.05)。針刺組的近期療效和遠期療效均優于藥物組。

主題詞頸椎病/針灸療法穴,風池穴,腎俞

椎動脈型頸椎病是多發病、常見病,治療方法很多,作者對收治的140例椎動脈型頸椎病隨機分為針刺治療組70例(以下簡稱針刺組),藥物治療組70例(以下簡稱藥物組),對其療效做了對比觀察,現報告如下。

1臨床資料

1.1針刺組70例中,男28例,女42例;年齡19～70歲,平均年齡49歲;病程1月～30年。頸椎X線片58例,提示椎體前后緣增生、生理前凸改變45例;椎間隙狹窄、小關節增生12例;橫突孔或鉤椎關節增生18例;寰樞關節半脫位1例;頸椎小關節落位不穩1例;無異常7例。頸椎CT或MRI檢查35例,提示頸椎間盤退變20例,伴頸椎間盤突出3例,無異常15例。TCD(超聲多普勒)檢測27例,有不同程度血流速度不對稱、減慢或加快,出現湍流,順應性下降,無異常2例。

1.2藥物組70例中,男30例,女40例,年齡20～72歲,平均年齡51歲;病程2月～35年。頸椎X線片54例,提示椎體前后緣增生、生理前凸改變38例,小關節增生椎間隙狹窄7例;橫突孔或鉤椎關節增生12例;頸椎小關節落位不穩2例;無異常5例。頸椎CT或MRI檢查30例,提示椎間盤退變18例,伴頸椎間盤突出2例;無異常12例。TCD檢測26例,血流速度不對稱、順應性下降23例,無異常3例。チ階樽柿媳冉,其性別、年齡、病程以及影像檢查、TCD檢查表現經統計學處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.3診斷標準^[1](1)頭痛、頸性眩暈,曾有猝倒發作;(2)旋頸試驗陽性;(3)X線片顯示節段性不穩定或鉤椎關節骨質增生等;(4)多伴有交感癥狀;(5)除外眼源性、耳源性眩暈。

2治療方法

2.1針刺組ブ餮:風池、腎俞、百會、C²～C⁴夾脊穴、腦空。配穴:肝腎陰虛型配太沖、太溪;氣血虧虛型配足三里、三陰交;痰濁上擾型配豐隆、陽陵泉。均采用1.5寸長毫針,進針得氣后,行平補平瀉法,留針30分鐘,每隔10分鐘捻轉行針1次。10次為一療程,共治療2個療程,療程間間隔5天。

2.2藥物組ゾ采用丹參注射液20 ml加5%葡萄糖液250 ml靜滴,口服西比靈10 mg,每天1次,頸項強痛者加服扶他林片25 mg,每天3次。10天一療程,共治療2個療程,療程間間隔5天。

3療效觀察

3.1療效標準ト愈:癥狀體征完全消失,6個月內未復發;顯效:癥狀體征基本消失,但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適;好轉:癥狀體征好轉,仍留有不同程度眩暈頭痛、頸部不適等癥狀;無效:癥狀體征無變化,或中斷治療。

3.2治療效果フ氪套槿愈顯效共61例,愈顯率為87.2%;藥物組痊愈顯效共46例,愈顯率為65.7%。兩組療效結果比較及治療后10個月和18個月的隨訪結果比較見表1、表2。

從表1可以看出,針刺組與藥物組總有效率經統計學處理差異無顯著性意義(χ2=2.12,P>0.05),但是兩組痊愈顯效率比較差異有非常顯著性意義(χ2=29.83,P<0.01),說明了針刺組的療效水平明顯高于藥物組。針刺組無效的2例,1例為伴有寰樞關節半脫位者;另1例為頸椎間盤突出伴鉤椎關節增生嚴重者。藥物組無效的6例,2例為橫突孔增生伴椎間隙狹窄者,3例為伴有頸椎間盤突出者,1例為頸椎后關節落位不穩者。在兩組治療有效的病例中,其不同的影像學發病部位以及TCD檢查不同程度的結果,最終療效比較差異無顯著性意義。

由表2看出,在10個月和18個月隨訪時,兩組復發率比較,差異有顯著或非常顯著性意義(χ2=5.09,P<0.05,χ2=7.31,P<0.01),說明針刺組的遠期療效明顯優于藥物組。

4討論

4.1本癥屬祖國醫學的"眩暈"、"頭痛"范疇。早在《內經》中就有"諸風掉眩,皆屬于肝""上氣不足""髓海不足"等記載,認為本病內因肝腎不足、陰虛精虧,外因風寒濕邪閉阻經絡致腦髓因血流不能上承而失養,所以治療取風池、腎俞以清泄肝膽上亢之陽,滋水涵木;百會醒腦利竅;因夾脊穴內夾脊里督脈,督脈為陽脈之海,陽氣充足,經脈通暢,則血液自然上行滋養腦絡,故取C²～C⁴夾脊穴;腦空穴為足少陽、陽維之會,主治頭痛、目眩,在《針灸大成》就有華佗為曹操治"頭風","刺腦空穴立愈"的記載,筆者借鑒于此,治療頸性眩暈,屢試屢驗,加之準確地辨證配穴,取得了較好的療效。ハ執醫學認為,椎動脈型頸椎病是因椎動脈受壓迫或刺激引起供血不足所產生的癥狀和體征^[2]。病機包括:頸椎退變后頸部活動使椎間關節過度移動牽拉椎動脈;橫突孔、上關節突增生肥大刺激壓迫椎動脈;頸交感神經興奮、反射性使椎動脈痙攣;椎動脈硬化等。針刺相關穴位可消炎鎮痛,解除肌痙攣,調節交感神經興奮性,糾正椎體移位,恢復頸椎內外平衡,消除對椎動脈的牽拉,從而改善腦部的供血情況。針刺組治療前部分做TCD檢測的患者中有25例異常者,治療后均做了TCD復查,結果表明,針刺后椎不底動脈血流速度明顯改善,血管彈性和有效血流量增加。藥物組23例治療前TCD異常者,治療后只有部分復查了TCD,所以未做完整記錄,兩組亦未做統計學處理對照。

4.2兩組總有效率差異無顯著性意義(P>0.05),說明丹參、西比靈等藥物對絕大多數椎動脈型頸椎病在改善癥狀、體征方面有一定療效,但其療效又有較大局限性,且易反彈,而針刺組通過準確辨證取穴,標本兼治,取得了較好的近期和遠期療效。所以針刺治療本病具有廣闊的前景。

4.3針刺組有2例無效者,此兩例均有較嚴重的影像學改變,提示針刺對伴有寰樞關節半脫位、頸椎間盤突出伴鉤椎關節增生嚴重的椎動脈型頸椎病療效差,此類型不宜做針刺治療,應改用其他方法。

5參考文獻

1孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜志,1993;31(8):472

2陳百誠.實用頸肩腰腿痛詳解.河北科學技術出版社,1992:24

(收稿日期:19991019,齊淑蘭發稿)