電針治療原發性視網膜色素變性６５例

劉　堅等

摘要

采用能獲強烈氣至病所針感的針刺手法結合脈沖電刺激，治療原發性視網膜色素變性患者６５例。結果顯效８例，有效３８例，總有效率７０.８％。針刺療效與患者年齡、病程、基礎視力、視野有關。本法能促進眼底和眼球周圍的氣血運行，疏通眼底脈絡，起到濡養作用。

主題詞電針視網膜色素類視網膜變性／針灸療法氣至病所

視網膜色素變性是一種具有明顯遺傳傾向的慢性進行性視網膜損害的疾病，屬中醫"高風雀目""高風內障"范疇，是眼科中主要的致盲疾病之一，西醫迄今尚無特效療法。筆者從１９９４年２月以來，對本病采用針刺方法進行治療。現介紹如下。

１臨床資料

共觀察６５例門診患者，計１３０只眼。男２７例，女３８例；年齡５～６９歲，平均３９.２歲；病程（從夜盲出現算起）最短１月，最長３０年，平均１２年。基礎視力從只有光感到裸視１.０，大多在０.４以下，其中以０.１～０.４最多，占５７只眼；視野大多有不同程度的縮小。上述所有病例均經眼科確診。

２治療方法

２.１取穴

主穴：新明Ⅰ（奇穴，位于翳風前上５分，耳垂后皺折中點）、球后、上睛明、新明Ⅱ（奇穴，位于眉梢上１寸，外開５分凹陷處）；配穴：風池、翳明。

２.２操作

主穴每次均選，配穴每次取１對穴，２穴輪用。耳后的新明Ⅰ，以２８號１.５寸針快速破皮后，緩緩向外眼角方向進針０.８～１寸左右，在進針過程中應用輕巧的手法反復仔細探尋，以求得針感向眼眶內或外眼角放射。然后提插加小幅度捻轉手法運針１分鐘，捻轉頻率１６０～１８０次／分，提插幅度１～２.ｍｍ。球后、上睛明穴用３０～３２號１.５～２寸針刺入，垂直緩慢進針至眼球出現明顯酸脹感為度，不捻轉。新明Ⅱ，以２８號１寸針垂直進針０.５～０.８寸，手法及針感同新明Ⅰ穴。風池穴針尖向同側目內眥方向進針，翳明穴則針向外眼角方向，兩穴經反復提插捻轉均至有針感向前額或眼區放射。針后新明Ⅰ、新明Ⅱ穴為1對，接通Ｇ６８０５電針儀，用連續波，頻率２００次／分，可見眼瞼有跳動，強度以患者可耐受為宜，通電３０分鐘。去針時非眼周穴再按上述手法操作１次。每周２次，１０次為一療程，療程一般不作間隔，２個療程后統計療效。

３療效觀察

３.１療效標準

顯效：視力由光感提高到０.０２，或由０.０２提高到０.１，國際視力表提高３行或以上，周邊視野擴大１５度，管狀視野擴大１０度以上。有效：視力由光感到指數，或由０.０２提高到０.０５，國際視力表提高１～２行，管狀視野擴大到５～１０度，周邊部盲區重新出現島狀可見區。無效：視力、視野無改善或未達到有效的指標。

３.２治療結果

本組病例經上述方法治療，顯效８例１６眼，有效３８例７６眼，無效１９例３８眼，總有效率７０.８％。

在所有獲效患者中，裸眼視力都有不同程度的提高，而視野及暗適應的改善卻只是少數。多數病人眼底改變不明顯，視網膜電圖ａ、ｂ波仍降低，但ａ、ｂ波呈小波的患者療效好，而ａ、ｂ波熄滅的則療效略差。同時隨著療程增加，針刺療效也隨之提高，增至一定程度后，則維持在這一水平，停止治療，療效將會下降。所以堅持長期不間斷的治療也是獲效的關鍵。療效與年齡、病程、基礎視力、視野的關系，見表１～表４。

４典型病例

施××，女，８歲，學生，１９９７年３月１４日初診。主訴：３歲發現夜盲，1月來視物不清，視力明顯下降。無家族史。舌淡、苔薄白、脈細弱。眼科檢查：雙眼裸視力０.１５，外眼（－），晶狀體及玻璃體亦無異常。眼底：視神經乳頭顏色略淡，黃斑中心反光尚可，視網膜血管狹窄，少量散在的骨細胞樣色素沉著。視野正常。視網膜電圖（ＥＲＧ）示ａ、ｂ波降低呈小波。在用上述方法治療５次后，復查視力，右眼０.３，左眼０.２５。經２個療程治療后復查，左右裸眼視力均為０.４，視野正常，眼底象無明顯改變。繼續治療，視力視野保持，夜間視力提高，暗適應有所改善。２年后復查ＥＲＧ仍示ａ、ｂ波呈小波。

５討論

本病是目前現代醫學頗感棘手的難治性疾病。

臨床體會到本病雖是慢性病癥，但要求針感強烈，刺激宜由中至重。手法運用要素有二：一是氣至病所，使針感達到眼區四周；二是強烈的得氣感，即在氣至病所之后，立即施較強的提插捻轉手法，使患者感到有強烈的酸脹感。如新明Ⅰ、新明Ⅱ、風池、翳明雖不是眼周穴，但針刺時必須要求"氣至病所"，使針感到達眼部。在此基礎上，立即施以小幅快速提插捻轉手法。新明Ⅰ穴個體差異較大，有的只須進針５分，有的則要刺入１.５寸才能獲得滿意針感。針感以患眼或患側太陽穴局部熱脹為主，亦有眼肌出現抽搐的。其次在留針期間，要求給予脈沖電刺激，用連續波，頻率２００次／分，強度以患者可耐受為宜。通電后應隨患者對強度的適應，而適當增大強度。在電針時，須觀察到眼瞼按脈沖電頻率跳動，如無此現象，宜適當調整針尖方向。

眼周穴針刺時宜選用３０～３２號毫針，迅速點刺進針后，應緩慢送針，如針尖遇阻或患者呼痛時，應略略退出，稍轉換方向，再行刺入，直到出現滿意的得氣感為止。如得氣感不明顯，也不宜提插捻轉，而應停針待氣。眼穴得氣感為擴散至整個眼球的酸脹感。在留針期間，一般不運針，如因治療需要，為加強針感，只可作輕微的捻轉，但不能提插。出針時，應緩慢退針，以分段退針為好。出針后，注意針孔有否出血，然后用消毒干棉球按壓半分鐘，如針孔有血，更應延長按壓時間，避免眼周血腫。

祖國醫學認為，本病因先天不足、肝腎虧虛、精微不能上輸入目，目失濡養所致。通過針刺激發經氣至眼，不僅增強機體自身的抗病積極因素，調整全身血液循環，并能促進眼底和眼球周圍的氣血運行，疏通眼底脈絡，使眼周的微循環得到進一步改善，達到補益肝腎、濡養神珠、治療視網膜色素變性疾病的作用。但鑒于本病屬現代難治病，顯效率仍較低，有待臨床進一步探索。

（收稿日期：１９９９玻保勃玻玻常成平發稿）