針刺頭穴治療蛛網膜下腔出血頭痛３６例

郭振剛等

摘要

目的：觀察針刺全息生物穴頭穴對蛛網膜下腔出血所引起頭痛的治療效果。方法：６６例蛛網膜下腔出血致頭痛的患者隨機分為針刺頭穴組３６例，肌注藥物強痛定、異丙嗪組３０例，治療觀察２４小時。結果：針刺組３６例中，頭痛緩解３０例（８３.３３％），藥物組３０例中，頭痛緩解１６例（５３.３３％），兩組比較差異有顯著意義，針刺組療效優于藥物組（Ｐ＜０.０１）。

主題詞

頭痛／針灸療法

蛛網膜下腔出血／針灸療法

穴位，全息

蛛網膜下腔出血后劇烈頭痛幾乎是蛛網膜下腔出血的必有癥狀，積極有效地控制頭痛發作，不僅在一定程度上緩解病情改善預后，而且能減少腦疝、腦積水、腦梗塞等并發癥及不良情緒的發生，使患者早日康復。筆者在１９９０年６月～１９９９年６月采用針刺全息生物穴頭穴治療蛛網膜下腔出血后頭痛３６例，并設肌注強痛定、異丙嗪３０例對照，提示針刺效果滿意，報道如下。

１臨床資料

１.１

病例選擇（診斷標準）

（１）蛛網膜下腔出血的診斷標準參照１９８６年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷為蛛網膜下腔出血，全部病例均有特征性頭ＣＴ診斷及典型的神經系統癥狀體征。

（２）蛛網膜下腔出血并發頭痛的診斷標準全部病例均系第一次發病，為原發性蛛網膜下腔出血。蛛網膜下腔出血后突然發生的劇烈頭痛，多呈劈裂樣難以忍受，可位于前額、枕部或全頭部，并可延及頸肩腰背、甚至兩腿等。

（３）病例排除標準以腦實質內出血或／和破入蛛網膜下腔者除外；外傷所致蛛網膜下腔出血除外；腦梗塞溶栓后引起出血致頭痛除外；以往有頭痛病史者除外；以往有精神病或／和心理障礙者除外。

１.２

一般資料全部病例均為我院住院病人，隨機分為兩組。針刺組３６例，藥物組３０例。

（１）針刺組３６例中，男２０例，女１６例；年齡２５～２９歲８例，３０～３９歲２３例，４０～４５歲５例，平均３７.５歲；病程最短３小時，最長７２小時，平均１２.６小時。癥狀體征：意識障礙１８例，惡心嘔吐３４例，癲癇發作６例，腦膜刺激征３２例。顱神經麻痹２０例，其中動眼神經麻痹１６例，面神經麻痹４例。偏癱１４例。眼底改變１４例，其中視乳頭水腫９例，視網膜下出血３例，玻璃體膜下出血２例。原有病變：高血壓病１８例，缺血性心臟病５例，高血脂癥２４例。

（２）藥物組３０例中，男１８例，女１２例；年齡２５～２９歲７例，３０～３９歲１９例，４０～４５歲４例，平均３７.４歲；病程最短３小時，最長７０小時，平均１２.７小時。癥狀體征：意識障礙１６例，惡心嘔吐２９例。癲癇發作５例，腦膜刺激征２８例。顱神經麻痹１８例，其中動眼神經麻痹１５例，面神經麻痹３例。偏癱１２例。眼底改變１３例，其中視乳頭水腫８例，視網膜下出血３例，玻璃體膜下出血２例。原有病變：高血壓病１６例，缺血性心臟病４例，高血脂癥２７例。綜上，兩組在性別、年齡、病程、癥狀體征等方面情況分布上基本相同，差別無顯著意義（Ｐ＞０.０５），具有可比性。

２治療方法

針刺組：選右手第二掌骨橈骨側全息生物穴頭穴。常規消毒皮膚，１.５寸毫針刺入，強刺激１分鐘，留針半小時，中間不行針。

藥物組：肌注強痛定、異丙嗪各５０.ｍｇ，半小時后評定療效。

兩組均給予２０％甘露醇脫水，降顱內壓，尼莫通入鹽水靜點，同時應用抗纖溶制劑，對癥治療等等。但不施以其它止痛措施。１５日后做頭ＣＴ對照，評價預后。

３

療效觀察

３.１療效標準

緩解：頭痛完全消失，２４小時內未再復發。

顯效：頭痛完全緩解，但２４小時內又數次發作，或頭痛有所減輕，仍疼痛隱隱，但不需要采用其它措施止痛。

無效：頭痛不緩解，仍需采用其它措施止痛。

３.２結果

（１）頭痛緩解情況，針刺組３６例中，頭痛緩解３０例，占８３.３３％；顯效４例，占１１.１１％；無效２例，占５.５６％。有效率為９４.４４％。藥物組３０例中，頭痛緩解１６例，占５３.３３％；顯效８例，占２６.６７％；無效６例，占２０.００％。有效率為８０.００％。

（２）繼發癥的出現情況，針刺組繼發腦疝死亡２例，占５.５６％；繼發腦積水６例，占１６.６７％；繼發腦梗塞３例，占８.３３％。藥物組繼發腦疝死亡６例，占２０.００％；繼發腦積水１２例，占４０.００％；繼發腦梗塞８例，占２６.６７％。

從以上結果可以看出頭痛的緩解情況針刺組明顯優于藥物組，繼發腦疝、腦積水、腦梗塞的情況針刺組明顯比藥物組為少，統計學處理卡方檢驗，差異具有顯著意義（Ｐ＜０.０５）。

４討論

據文獻報道，蛛網膜下腔出血所致頭痛的原因有以下三種情況：①急性期由于動脈瘤等破烈、血液溢入腦底部或合并血腫形成、伸展、移位、牽引顱內（尤其顱底）痛敏結構如血管、神經根、腦膜、腦組織等產生頭痛。②血液之紅細胞及血小板破壞產生的膽紅素、緩激肽、５-羥色胺等物質可使腦膜、動脈壁產生無菌性炎性病變，使其痛閾值降低，對疼痛刺激敏感，易感受刺激而發疼痛。③頸部脊神經根受刺激引起頸部肌肉收縮產生肌緊張頭痛。

劇烈頭痛常為蛛網膜下腔出血患者的第一主訴，祖國醫學認為其病機不外風火痰瘀四端，但其關鍵在于腦府絡破血溢，離經之血難返故道，瘀阻腦絡所致。針刺全息頭穴之所以能較好的緩解蛛網膜下腔出血所致頭痛，究其穴性，大抵有逐瘀滌痰、通絡開竅、平肝息風、瀉火止痛之功效。也正基于有此功效，才能減少并發癥如腦疝、腦積水、腦梗塞的發生。

全息生物穴在第二掌骨橈骨側的淺槽內，靠近掌骨頭的為頭穴，靠近掌骨基底部的為足穴，從頭穴至足穴又分布很多穴位，恰似人體的縮影，此穴區能較正確的反映人體疾病。針刺穴區能較好地治療疾病，使用方便，操作簡單，易于掌握推廣。

（收稿日期：１９９９-１２-２０，趙昕發稿）