電針刺激對心臟手術病人心肌缺血的調節作用

王祥瑞等

王祥瑞 郁勤燕 孫大金 杭燕南 許燦然(上海第二醫科大學附屬仁濟醫院,上海200001)

摘 要 25例房間隔缺損修補術病人隨機分為針麻組、針刺加全麻組和全麻組,測定轉流前、停心肺轉流和停心肺轉流1小時的超氧化物歧化酶、過氧化物丙二醛和肌酸磷酸激酶同功酶及術中平均動脈壓和心率。結果:①組Ⅰ、組Ⅱ停轉流后1小時SOD較轉流前明顯增高,組ⅢSOD較轉流前明顯下降,MDA顯著增加;②三組CK睲B,停轉流1小時均較轉流前明顯增加,組Ⅲ的增加幅度明顯大于組Ⅰ和組Ⅱ。結論:針刺增加機體對氧自由基的清除能力,減輕缺血對心肌的損傷。

主題詞 電針心臟外科手術超氧化物歧化酶/代謝 過氧化物丙二醛/分析心肌缺血/針灸療法體外循環心臟手術病人術中心肌缺血、缺氧程度與術后并發癥有明顯關系,盡管目前采用低溫、藥物灌注等方法,但術中仍存在不同程度的心肌缺血、缺氧。筆者發現針麻病人術后恢復快、并發癥少[1],為此,本文觀察電針刺激對心臟手術病人心肌缺血調節作用,并與全麻病人進行對照。

1 資料和方法

1.1 病例選擇隨機選擇房間隔缺損修補術25例,分針麻組(組Ⅰ)6例,男1例,女5例;年齡26.0±5.3歲;手術時間2.98±0.11h。針刺加全麻組(組Ⅱ)10例,男4例,女6例;年齡27.1±7.4歲;手術時間3.03±0.23h。全麻組(組Ⅲ)9例,男4例,女5例;年齡26.8±5.4歲;手術時間3.17±0.19h。各組病人心功能Ⅰ～Ⅱ級。

1.2 麻醉方法

(1)針麻方法:針刺穴位取雙側內關、列缺、云門,進針后接針麻儀(上海醫療器械八廠G6805)通電刺激,其強度根據病人的感覺和手術步驟加以調節,選用連續脈沖電刺激,波寬0.5～2.0ms的雙相尖波,電脈沖頻率為3～4Hz,一般誘導時間為20～30min,體外循環肝素化時,留針停止刺激,待魚精蛋白中和后恢復刺激。針麻方法根據針麻心臟手術規范化方法進行。

(2)全身麻醉:全麻組病人術前用藥為肌注苯巴比妥鈉0.1g,哌替啶50mg,東莨菪堿0.3mg,麻醉誘導安定0.1mg/kg,維庫溴銨0.25mg/kg,依托咪酯0.2mg/kg,芬太尼6μg/kg,麻醉維持吸入異氟醚,間斷靜注芬太尼、維庫溴銨。

全麻加針刺組為在全麻基礎上加針刺。1.3 測定方法(1)SOD和MDA測定:超氧化物歧化酶(SOD)含量測定采用羥胺氧化法,過氧化物丙二醛(MDA)含量測定采用硫代巴比妥酸法,測定藥盒由南京聚成生物工程研究所提供。

(2)CK睲B測定:日立7150全自動分析儀測定肌酸磷酸激酶同功酶(CK睲B)。

(3)動脈血壓測定:橈動脈穿刺,接壓力換能器,連接血壓監測儀(HP,Packard),顯示動脈血壓(MAP)和波形,心電圖記錄心率(HR)。

(4)測定程序:于轉流前、停轉流、轉流后1h經頸內靜脈抽血測定SOD、MDA和CK睲B,MAP、HR測定為術前、轉流前、停轉流、轉流后1h。

1.5 統計學處理各測定值以珔x±s表示,組內比較MAP、HR以術前值為對照值,SOD、MDA、CK睲B以轉流前值為對照值,行配對t檢驗,組間比較行協方差分析,P<0.05為有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 術中SOD變化組Ⅰ、組Ⅱ停轉流和轉流后1h,SOD呈增高趨勢,組Ⅰ停轉流后有顯著性增高(P<0.01),組Ⅲ停轉流后SOD顯著性下降。組間比較停轉流后1h,組Ⅰ、組Ⅱ明顯高于組Ⅲ,見表1。

2.2 術中MDA的變化組Ⅲ轉流后1h,MDA轉流前顯著性增高(P<0.05),并明顯高于組Ⅰ和組Ⅱ,見表2。

2.3 術中CK睲B的變化3組病人停轉流和轉流后1hCK睲B均較轉流前明顯增高(P<0.01),停轉流后1h,組ⅢCK睲B增高的幅度明顯高于組Ⅰ、組Ⅱ。見表3。

2.4 MAP、HR的變化3組MAP停轉流、停轉流1h均明顯下降,組ⅢMAP下降幅度明顯大于組Ⅰ和組Ⅱ,術中HR的變化無統計學意義。

3 討論

心臟手術中,鉗夾主動脈后使心肌缺血、缺氧,盡管采用低溫、冠狀動脈灌注等方法,心肌組織仍存在缺血,產生氧自由基。氧自由基是氧分子伴有奇數電子,具有很強的化學活性,常引起鏈式反應,產生脂質過氧化物的蓄積,加重組織缺血損害,這些高活性的自由基能和任何鄰近的生化分子反應,引起細胞膜的超氧化,損害細胞膜,由于能和線粒體和肌質網發生反應,導致心肌組織產生不可逆損傷。

MDA是LPO的主要降解產物,測定右房靜脈血漿中MDA含量可反映心臟脂質過氧化程度,SOD是體內抗氧化酶體系的重要組成部分,其含量的高低間接反映了機體清除氧自由基的能力[2]。人體是一個整體,具有自身調節功能,針刺具有激發機體內的調節機制,增加機體抵抗缺血的能力[3]。體外循環心臟手術病人停體外轉流后,由于存在缺血再灌注損傷,CK睲B均較轉流前明顯增高,從組間比較發現,全麻組病人CK睲B增高幅度明顯大于針麻組和針刺加全麻組,表明針刺對心肌缺血有一定的防治作用,其可能機制之一為提高機體的氧自由基消除能力,緩解缺血心肌大量釋放氧自由基對組織損傷。本研究3組病人中,全麻組MDA在停轉流后1h明顯增加,而針麻組和針刺加全麻組MDA有下降趨勢,但沒有統計學意義,針麻組和針刺加全麻組,停轉流后SOD有增加趨勢,而全麻組停體外循環1h時較轉流前明顯下降。因此,針刺對機體的內在環境有調節作用,增加機體對氧自由基的清除能力。

本研究選擇內關、列缺、云門作為電針刺激穴位[4],內關通過絡脈與三焦經直接相通,并通過交會的陰脈在胸腹部與六經相互交維,尤與沖、任、肝、肺等關系較為密切,使內關對胸、脅肋、肺等氣機逆亂和病變都有調節作用。該組穴位選擇有助于減輕心臟手術中血壓波動、心律紊亂。文琛等報道[5],電針內關可促進缺血邊緣區心肌細胞代謝的恢復,增加冠脈血流量,同時增加心肌細胞對葡萄糖的攝取,以促進缺血心肌的恢復。電針刺激增加心臟手術病人術中機體功能的調節,有效減少術后并發癥的發生。

4 參考文獻

1 孫大金,杭燕南,許燦然,等.針刺和靜脈麻醉對循環功能的影響.中醫雜志(英文),1987;7:177

2 GardnerTJ.OxygenLadiesinCardiacSurgery.FreeRadicBiolareol,1988;4(1):45

3 王祥瑞,孫大金,杭燕南.針麻下體外循環心內直視術對血流動力學的影響.上海針灸雜志,1991;4:1

4 許燦然,孫大金,姚建玲,等.針麻體外循環心內直視術規范化的研究.中國針灸,1991,11(4):24

5 文琛,曹慶淑,馬慧敏,等.電針對家兔缺血心肌糖原、磷酸化酶的影響.中國針灸,1993;13(5):37(收稿日期:19990611,成平發稿)