孩子的拇指為何伸不直

楊根興

有位母親帶4歲的女兒來門診咨詢，說她孩子的雙手拇指關(guān)節(jié)總是屈曲姿勢(shì)不能伸直已半年。起初，在溫水中浸泡一會(huì)兒或用熱毛巾敷熱后，屈曲的拇指當(dāng)即就能恢復(fù)正常屈伸活動(dòng)了，只是過后又回復(fù)屈曲了。做母親的也試過用手指硬扳使它伸直，孩子感覺疼痛，扳直時(shí)關(guān)節(jié)有彈跳感。幾個(gè)月后，上述方法都無濟(jì)于事了，只能來就醫(yī)。

經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孩子雙側(cè)拇指間關(guān)節(jié)屈曲，被動(dòng)活動(dòng)消失，掌指關(guān)節(jié)處皮下有腫塊，大小如綠豆，質(zhì)地硬，無壓痛感(見圖1)。

臨床診斷為小兒狹窄性腱鞘炎，又稱板機(jī)指，因?yàn)槟粗盖男螒B(tài)類似田徑賽時(shí)裁判發(fā)令槍的板機(jī)而得名。

解剖學(xué)上手指的肌腱是細(xì)長(zhǎng)、圓形、表面光滑的。我們生活中吃過的蹄筋就是豬或牛的腳上的肌腱，人類的肌腱與此是類似的。肌腱外面包裹有一層膜性組織，這層膜稱為腱鞘，就如寶劍的鞘一樣。腱鞘腔內(nèi)有少量液體，有潤(rùn)滑作用，使肌腱在腱鞘內(nèi)移動(dòng)自如無阻力。

當(dāng)發(fā)生腱鞘炎時(shí)，局部腱鞘纖維變性、增厚，緊裹肌腱使它無法移動(dòng)而使手指停留在屈曲位不能直伸(見圖2)。

成人狹窄性腱鞘炎的發(fā)病原因，大都由于局部的損傷或感染、風(fēng)濕等引起。但小兒狹窄性腱鞘炎的早期炎癥不明顯，發(fā)現(xiàn)拇指屈曲其實(shí)已屬腱鞘炎的后期表現(xiàn)了。該病的發(fā)病年齡以2～8歲的小兒為多，我們?cè)\治的病人中最小的是4～5個(gè)月的嬰兒。患兒根本沒有遭受外傷或感染，腱鞘炎癥也不能說是先天性的，只能說病因不詳。

治療的方法非常簡(jiǎn)單，毋需打針吃藥，只要做一次小小的門診手術(shù)，把狹窄、增厚的腱鞘縱形充分切開即可，立竿見影。術(shù)后拇指當(dāng)即能自由屈伸。切口只有1公分長(zhǎng)，縫1～2針，一般不會(huì)有并發(fā)癥或后遺癥，麻醉也是安全的，術(shù)后幾乎沒有復(fù)發(fā)的。

(作者系上海兒童醫(yī)學(xué)中心骨科教授)