小兒腹痛病況多多

康宏莊

在醫院的兒科門診或急診里，經?？梢钥吹揭蚋雇炊鴣砭驮\的小孩，小兒為何有這么多的腹痛癥呢?其原因是小兒的神經系統發育不完善，各種刺激在大腦皮層易擴散，一個部位的疼痛易擴散到其他部位，尤其是腹部；此外，小兒許多疾病的最初表現是腹痛，以及小兒的腹部疾病比成人多見，如腸寄生蟲病、腸套疊、各種嵌頓性疝和某些先天性疾患如食道裂孔疝、腸旋轉不良、腸閉鎖等。

小兒腹痛的病因很多

小兒腹痛多由腹腔內、腹腔外器官疾病引起。腹痛的表現形式也多種多樣，有的表現為輕度隱痛，多見于胃十二指腸炎和潰瘍；有的突然上腹部陣痛，多見于膽道蛔蟲癥及出血性小腸炎；有的是由管狀器官的肌肉痙攣或梗阻引起的，疼痛呈陣發性鈍痛，如腸梗阻、膽石癥、輸尿管結石等；有的由器官被膜受牽拉引起的疼痛呈持續性鈍痛，如肝、腎、腹膜等炎癥；當內臟疼痛通過植物神經，且沿著相應的脊神經反射到相應部位的疼痛叫放射性疼痛，如肝、膽病的疼痛可放射到右肩，大葉性肺炎、帶狀皰疹、脊柱結核有反射性腹痛。

腹痛的表現種類很多

①急性腹痛，以發病急、時間短、變化快、危險性大為特點，大多由外科急腹癥引起。某些臟器的急性炎癥如急性膽囊炎、急性闌尾炎等，器官的急性穿孔如胃十二指腸穿孔，外傷性腹內臟器破裂出血，急性腸梗阻，消化道大出血，某臟器的急性絞窄等。這種類型的腹痛不能拖延，必須馬上找出原因進行處理。

②慢性腹痛，多由內科疾病引起，表現有急有緩的腹痛，疼痛程度輕或不固定、時間長，有足夠的時間進行檢查，明確診斷后再治療。

③器質性腹痛，指某器官有病理性改變，表現為持續性腹痛，且較固定，壓痛又明顯，只要病變存在，腹痛始終存在，有時因腸蠕動或暫時的痙攣會引起陣發性的腹痛加劇。

④功能性腹痛，是小兒常見腹痛的原因，由單純的胃腸痙攣引起，腸痙攣多發生在小腸，故在臍周疼痛。不定時，每次發作時間不等，經輕輕按摩或熱敷后腹痛可以緩解。嬰兒時期這種功能性腹痛，可能與飲食不當、消化功能紊亂有關，常常表現為不明原因的陣發性哭鬧，精神萎靡，可不伴有其他消化道癥狀，腹部檢查也沒發現明顯的體征。便秘屬痙攣性腹痛，嬰幼兒和年長兒都可發生，排便后腹痛即消失。兒童期的功能性再發性腹痛與精神因素、植物神經紊亂或飲食功能有關，多為短暫而輕微的腹痛，有時可劇烈腹痛，歷時較長，呈周期性發作，可有家族史，腹部檢查也無顯著的體征，預后良好。

小兒腹痛有其特殊的表現

①常以哭鬧來表示，使家長和醫護人員措手不及。哭鬧是嬰兒各種因素的表達方式，如果嬰兒陣發性找不到原因的哭鬧，特別是突然發生，伴有面色蒼白或發灰，全身出大汗，有的會抱腹打滾，哭鬧以后精神不好，首先想到有腹痛的可能，應該馬上去醫院檢查，明確診斷后以得到正確的治療。

②小兒腹痛的表現與年齡、季節因素有關，新生兒期因反應性差，腹痛常表現為頑固性腹脹和頻繁的嘔吐，如消化道畸形引起的腹痛；嬰幼兒期表現為持續或陣發性啼哭、精神萎靡、拒食、雙下肢蜷曲不肯伸展，常見于腸痙攣、腸套疊、嵌頓疝、腹瀉病引起的腹痛；年長兒雖會說腹痛，但定位能力差，多見于胃腸炎、腸寄生蟲病、潰瘍病、過敏性紫癜等。

③小兒腹痛的病情輕重不完全取決于發病時間長短，更重要是決定于病的原因和性質。家長要識別的不是哪一種病，而是要弄清楚是否有外科性腹痛的表現。

外科性腹痛的特點有：a.腹痛起病急，疼痛劇烈，且持續時間長于3小時。b.先腹痛后發熱常伴頻繁嘔吐或腹瀉，甚至有的帶有嘔血、黑糞、頭暈、心慌、脈搏快、出冷汗等癥狀。c.腹部壓痛明顯，固定、彌漫、逐漸加重，右側腹痛比左側腹痛更多見外科疾患，腹肌緊張，有反跳痛，有的可見到腸形、腸蠕動波，可觸到腹部腫塊。d.用熱敷或解痙劑無效。e.腹痛開始前有外傷史等。

④根據腹痛部位可以大致估計可能的疾病所在，中上腹痛多因胃十二指腸病、心包炎、膈疝、膽道蛔蟲癥；右上腹痛多因肝病、膽囊炎、右下肺炎；左上腹痛多因胰腺炎、胸膜炎、左下肺炎；臍周痛多因急性腸炎、腸痙攣、腸套疊、出血性小腸炎；右下腹痛多見急性闌尾炎、腸系膜淋巴結炎、結腸炎、右輸尿管結石、阿米巴痢疾；左下腹痛多見細菌性痢疾、便秘；全腹痛多見闌尾穿孔、腹膜炎、過敏性疾病。有時腹痛部位可隨病情發展而改變，如闌尾炎開始中上腹痛，幾小時后轉到右下腹痛。但小兒訴說腹痛的部位不清楚，且有些疾病表現不像成人那么典型，故用腹痛的部位來估計可能的疾病只能僅作參考，還要結合其他表現和檢查才可確診。

小兒腹痛的治療原則

首先要明確診斷什么原因引起的腹痛，然后再進行止痛處理，也就是說一定要根據病因治療，才能真正解除腹痛。腹痛是機體“報警”信號，在診斷不明時過早地給予止痛處理，往往會掩蓋疾病發展的真相，而延誤診治。一旦疾病發生惡化如臟器穿孔等急腹癥，會造成嚴重不良后果；而且過早給予止痛，使感覺遲鈍，不易引起家長的重視也會影響醫護人員對疾病的判斷。但如果腹痛厲害，而一時又不易明確診斷或已能排除器質性疾病，可給一些解痙藥如顛茄等，這樣既可減輕腹痛，又不致掩蓋疾病的發展。有時對功能性腹痛如腸痙攣等還可起到治療作用。同時，患兒和家長應與醫生配合，詳細提供發病前的病史，腹痛發作時間及發展演變情況，要嚴密觀察病兒的腹痛表現、精神狀態及身軀的姿勢等，并配合醫生做各種檢查，從而才能作出正確的診斷和恰當的處理。圖/毛小榆

(作者系上海第九人民醫院兒科主任)