鼻內鏡降伏慢性鼻竇炎

張淳 周梁

慢性鼻竇炎常有間歇性或持續性鼻塞，夜間加劇，以至于睡眠時只能張口呼吸。鼻涕多而粘稠，有時呈黃膿狀，不易擤出；有時可引起咽喉部異物感、咽痛、咽癢、咳嗽。病人還可有頭痛，表現為晨起輕午后重，或晨起重午后輕，也可以是整天頭痛。

以前，治療慢性鼻竇炎的主要方法是手術。其中上頜竇、篩竇根治術又是一種傳統的手術方法，但這種手術創傷較大，只能治療上頜竇和篩竇的病變，對其他鼻竇炎則無效，而且不能同時行雙側鼻腔手術。

近年來，我們開展的鼻內鏡手術，可用于治療慢性鼻竇炎,并已取得良好療效。鼻內鏡實際上是一根直徑為4毫米的細長硬性鏡子，配有冷光源、攝象機和顯示器。就好像將醫生的眼睛拉得又長又細，伸入病人的鼻腔內，使深藏在鼻腔中的一切，在顯示器上清晰地顯示出來。然后，醫生根據顯示器上的圖象進行手術，整個過程一目了然。這種手術的優點是：術中視野清晰，創傷小，雙側鼻腔可以同時進行。醫生可以打開任何一個有病變的鼻竇，徹底清除竇腔內息肉或積膿，同時保留正常解剖結構，這樣有利于術后生理功能的恢復和隨訪。手術前病人只需拍攝鼻竇CT片，以明確炎癥的部位和程度以及有無畸形，為醫生制定手術方案提供依據。同時還需口服抗生素、抗過敏藥，局部鼻腔用止血藥噴霧，以減少術中出血。一般術后第三四天即可出院。

值得注意的是,病人術后復診非常重要。手術是成功的一半，另一半取決于術后的門診隨訪。因為鼻腔傷口的痊愈和粘膜功能的恢復，一般需要3個月左右，在此期間,鼻竇腔內可能會有肉芽、囊泡、痂皮粘連形成，如果不及時清除，堵塞了竇口，鼻竇炎又會很快復發。因此，病人要根據自己的病情,定期去醫院復診。此外，術后用藥也不可忽視，如口服一些抗生素、抗過敏藥、皮質激素、化痰藥。每日還需用慶大霉素、地塞米松、生理鹽水的混合藥液洗鼻腔，持續１個月，以使鼻腔通氣改善，鼻涕減少，頭痛消失。此外，術后3個月應每隔6個月進行一次內鏡檢查，一旦發現有鼻息肉復發跡象，盡早將它扼殺于萌芽之中。