形形色色的腦梗死

邵福源

首先，向大家奉上病例兩則：

一天晚上，急診室送來一位老伯伯，訴說昨晨起床時左胳膊、左腿軟弱無力，并逐漸加重，現在發展到左半身不能動彈。醫生還得知，病人長期以來有高血壓史。體檢發現病人左側偏癱及半身感覺減退，口角歪斜，伸舌偏左。隨即給病人作CT檢查，結果發現右側大腦額葉部位有梗死灶，診斷為腦梗死。

幾天后，急診室又來了一位老太太，訴說自己近2天來感覺頭暈、耳鳴，出現復視，并伴有惡心、嘔吐，特別是走路步態不穩，“一腳高，一腳低”。體檢時發現病人有眼球震顫、共濟失調表現，CT檢查顯示腦干左側有梗死灶，也診斷為腦梗死。

腦梗死！腦梗死！人們不禁要問:為什么那么多人患腦梗死？為什么腦梗死發病以老年人居多？為什么同是腦梗死，表現卻不一樣？

要回答這些問題，先要介紹一下腦的血液供應情況。大家都知道，腦是人體的重要臟器，雖然重量不到體重的3%，但它對血液的需要量卻超過全身的15%。因此，腦的血液供應異常豐富。腦血管的分布就像茂盛的大樹一樣，分支不計其數，分了又分，越分越細。腦組織依靠豐富的血液供應得到充足的氧氣和營養物質，以維持正常的生理功能。正因為腦對血液供應的要求很高，一旦腦血管的主干或分支受阻，就會引起腦缺血，導致腦功能障礙，嚴重者則發生腦梗死。

供應腦的血管來源于心臟。由心臟發出的血管，經過胸腔、頸部，最后到達腦組織。可以說，供血通道上任何可引起供血障礙的病變，如心臟疾病（心律不齊、心瓣膜病等）、血管壁疾病（如動脈硬化）、血液成分改變（如糖尿病、高血脂）、血壓過高（高血壓）等，均可導致腦梗死。因此，腦梗死十分常見就不足為奇了。又由于以上這些致病因素都好發于老年人，所以老年人就難免“首當其沖”。當然，腦梗死并非老年人特有，它也發生于中年人。因為心臟病、動脈硬化等雖然好發于老年人，但高血壓、高血脂、糖尿病等也常見于中年人。此外，抽煙、飲酒等不良嗜好也會加速腦血管病變，引起腦供血障礙，導致腦梗死。所以腦梗死并不是老年人的“專利”，其他年齡組的人也不可掉以輕心。

從解剖角度來看，進入腦的動脈可分為頸動脈和椎-基底動脈兩大系統。頸動脈系統支配大部分大腦，而椎-基底動脈系統則分布在小腦、腦干和大腦的后部。由于不同部位的腦組織功能不一，因而不同部位的血管阻塞所引起的癥狀也就各異。一般地說，頸動脈系統阻塞機會居多，往往影響一側大腦功能，使病人出現對側肢體偏癱、偏身感覺減退等癥狀，如本文第一位病人。椎-基底動脈系統阻塞較少見，往往使小腦、腦干等部位受損，從而引起眩暈、步態不穩等癥狀，如本文第二位病人。

讀了以上這些，大家也許會擔心:腦梗死的表現如此復雜多變，恐怕我們難以識別。誠然，對腦梗死的最后診斷要靠醫生，但是如果病人或家屬能夠盡早作出初步判斷，并及時送醫院診治，則對病情的預后至關重要。從以上病例我們不難看出:首先，腦梗死病人常為中老年人，往往有高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、飲酒等危險因素存在;其次，腦梗死往往突然起病，病情進展較快；第三，腦梗死的臨床表現以偏癱、失語、眩暈等中樞神經系統受損的癥狀和體征為主。盡管腦梗死的表現形形色色，但萬變不離其宗，只要我們提高警惕，掌握規律，腦梗死就不會輕易地從我們身邊“漏網”了。