周曾同

不能大意失荊州

我在專家門診中，時常會碰到這樣一些患者，他們對發(fā)生在自己口腔粘膜上的色澤和質(zhì)地變化，麻痹大意或視而不見，往往到了粘膜糜爛、潰瘍、疼痛不已或者出現(xiàn)腫塊時才來就診，結(jié)果一檢查就被“宣判”為癌癥，頓時心頭烏云密布，后悔不迭。其實，口腔是人體最容易暴露的一個部位，如能堅持照鏡子，覆蓋其表面粘膜的任何變化就會暴露于我們的監(jiān)視之下。因此，當它發(fā)生病變時，只要稍加留神，并不難發(fā)現(xiàn)它的色澤和質(zhì)地的變化，不至于釀成如此惡果。

正常的口腔粘膜紅潤、光滑、連續(xù)而富有彈性（圖1），沒有任何不適的感覺。但如果你總認為它是“正常的”，就不會引起你的注意，仿佛它根本就不存在。說到這里，你不妨張開嘴照照鏡子，或者看看家人的口腔粘膜是不是正常。別小看這層薄薄的“皮”，它可有著防御、保護、感覺、分泌、味覺等多種重要的生理功能。一旦它的特性發(fā)生變化，就會導(dǎo)致多達千百種的口腔粘膜病，其中有一些還是有高癌變率的癌前病變呢。

蛛絲馬跡何處尋

那么，口腔粘膜癌前病變有哪些“蛛絲馬跡”呢？只要仔細看一看白斑（圖2）、盤狀紅斑狼瘡（圖3）等，就不難發(fā)現(xiàn)粘膜色澤和質(zhì)地發(fā)生的變化：“紅潤”被“白”、“赤”、“黑”、“花剝”等色所取代，原本光滑的粘膜上，出現(xiàn)了隆起、粗糙、萎縮、凹陷等質(zhì)地改變?；颊哌€常常被“牽拉感”、“緊繃感”、“灼痛感”所困擾。尤其是這些粘膜在上述色澤和質(zhì)地變化的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)潰爛，長期不愈或組織增厚明顯等“雪上加霜”的情況，則可能已經(jīng)由癌前病變轉(zhuǎn)化為癌了。所以，一旦出現(xiàn)粘膜的色澤、質(zhì)地變化，必須引起高度警惕，最保險的辦法是，立即到醫(yī)院口腔科進行檢查。

對于癌前病變的診斷，世界衛(wèi)生組織（WHO）有一個統(tǒng)一的標準:“一種比正常組織發(fā)生癌的可能性更大的在形態(tài)學(xué)上已有變化的組織。”所謂“形態(tài)學(xué)上已有變化”，是指在顯微鏡下能找到細胞異常增生或癌變的證據(jù)。因此，對患者作口腔粘膜的活檢是作出診斷的必要手段?；颊咔f不要因為怕痛而拒絕活檢，因為那樣做很可能會失去早期診治的機會。當然，目前醫(yī)學(xué)界也在努力尋找不用“動刀動槍”的無創(chuàng)傷診斷檢查方法，如用胺苯甲藍染色，或細胞涂片等方法，但出現(xiàn)假陽性、假陰性率頗高，均不如切片活檢那樣“直截了當”。

迄今為止，醫(yī)學(xué)上對白斑、赤斑、粘膜下纖維性變、苔蘚樣病變、盤狀紅斑狼瘡、慢性唇炎等口腔粘膜癌前病變的確切病因尚不清楚，但據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，這些疾病的發(fā)生很可能與物理、化學(xué)、生物等外來刺激因素，或與機體內(nèi)基因變化、免疫狀態(tài)、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏等內(nèi)部因素有關(guān)。所以，對口腔癌前病變的防治還得“從源頭抓起”。

百治不如一防

防治之道，以防為主。為了“防患于未然”，以下一些預(yù)防措施，不妨一試。

1．糾正不良生活習慣和飲食習慣。戒煙酒，忌嚼檳榔，不吃麻、辣、燙、酸等刺激性食物。

2．避免接觸毒物。例如強酸、強堿、過敏藥物、腐蝕劑等。在口腔疾病的治療中，若需用硝酸銀、砷、汞、碘等藥物時，須特別小心，切勿接觸粘膜或外溢損傷粘膜。

3．及時清除口腔內(nèi)的物理刺激因素。例如殘根、殘冠、牙結(jié)石、做工粗糙的假牙等。

4．保持口腔清潔衛(wèi)生，控制病毒、細菌、真菌等引起的感染。

5．定期到醫(yī)院進行口腔粘膜的保健檢查，一旦發(fā)現(xiàn)口腔粘膜的色澤質(zhì)地變化，要積極配合醫(yī)生，爭取早日活檢，以免延誤治療。

6．積極治療各種口腔粘膜病，遵守醫(yī)囑，定期服藥。

如果大家能做到“盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，盡早防治”，口腔粘膜癌變概率就會大大降低。所以，從這個意義上可以說，口腔粘膜的健康鑰匙就掌握在你手中。