乳糜胸使她痛失愛女

編者按不久前,《北京青年報》刊登的一篇充滿感情色彩的文章《孩子,你來看我嗎》深深地吸引了我。文章講的是一位剛剛作了母親的女士,在得知自己那出生僅僅幾天的女兒患有"新生兒乳糜胸"之后,前去探望。面對躺在特護病房里、渾身插滿管子弱小無助的女兒,她卻幫不了女兒一點忙,心中十分痛苦。她的女兒僅活了108天就匆匆離開了這個世界,而她可能會痛苦一生。作為同樣初為人母的女人,我很同情這位女士的遭遇,也很理解她不能為孩子哺乳,甚至不能親自抱一抱孩子的感受。同時,我也很想了解新生兒乳糜胸到底是一種什么樣的疾病,有無治好的可能,相信讀者朋友們也希望對此病有所了解。為此,我們請中國人民解放軍第三軍醫大學第二附屬醫院的兒科主任趙聰敏教授從醫學的角度談一談有關新生兒乳糜胸的問題。

新生兒乳糜胸是由于位于胸腔的胸導管破裂或阻塞,導致淋巴液(乳糜液)漏出進入胸腔所致,又稱為淋巴胸,發病率約為0.1～0.5%。男嬰發病率為女嬰的2倍,可發生于胸腔的單側或雙側,但多見于右側。胸導管是胸腔血管外蛋白質返回血液循環和運輸蛋白質的途徑。乳糜液為堿性液,內含白蛋白、球蛋白、游離脂肪酸、磷脂、纖維蛋白原、凝血酶原等,還含大量淋巴細胞,因此長期大量漏出必然損害免疫功能。乳糜胸可使肺受壓,肺活量減低,縱隔移位,產生呼吸、循環和代謝改變。

任何原因引起胸腔內的胸導管或大淋巴管破裂或阻塞時,都可造成乳糜胸,如產傷,胸部損傷,頸、腰部過度伸展,手術損傷胸導管及先天性淋巴管異常等,但多數乳糜胸常無明確病因。新生兒乳糜胸可按病因分為如下5類:

一、先天性乳糜胸:系淋巴系統先天性結構發育異常,淋巴管廣泛擴張和破裂,胸導管缺如或狹窄梗阻,乳糜液從淋巴管溢出而致乳糜胸。

二、創傷性乳糜胸:主要由于產傷,如臀位生產牽引過度或搶救時操作不當造成新生兒胸部、頸部外傷;另外,頸腰部過度伸展也可引起胸導管撕裂,導致乳糜胸。

三、手術后乳糜胸:在胸腔的胸導管附近進行手術操作,可能損傷胸導管主干及分支,導致乳糜胸。

四、栓塞性乳糜胸:通過中心靜脈供給營養,可導致胸導管栓塞或靜脈血栓形成;手術結扎上腔靜脈,使淋巴回流障礙,亦可導致胸導管破裂,形成乳糜胸。

五、自發性乳糜胸:原因不明,本型占新生兒乳糜胸的多數。此病患兒出生后即可表現為呼吸困難,呼吸淺快,口周及口唇發青。患病側胸部叩診濁音,聽診呼吸音減低,心臟和縱隔向健側推移。雖然患兒雙側胸腔積液者心臟和縱隔無移位,但呼吸困難更為明顯。X線檢查患側胸腔密度增深,肋膈角消失,心臟與縱隔向對側移位。胸腔穿刺抽取乳糜液時,乳糜液呈黃色牛乳狀,可確診本病。若哺乳前已發病者,此時抽的胸水為淡黃色澄清液。乳糜胸易引起營養不良及免疫功能低下,易繼發感染。

新生兒乳糜胸應如何治療呢?

一、反復胸腔穿刺。反復胸腔穿刺不僅是診斷措施,也是有效的治療手段,經此法治療后,多數患兒能自愈,預后較好。

二、胸腔引流。適用于經多次胸腔穿刺放液,但乳糜液仍增長迅速者,可行閉式胸腔引流。

三、營養療法。乳糜胸患兒應該禁食,而以輸血漿、全血、白蛋白或應用靜脈高營養液代之,一般約輸2周。

四、手術冶療。若保守療法無效,應在病兒營養狀況尚好時行手術修補。新生兒乳糜胸預后常較好,半數以上能自愈。惟栓塞性乳糜胸因多發生于極低體重兒,常伴有其它嚴重疾病,如支氣管、肺發育不良,故病死率較高(文中的新生兒可能患的就是這種乳糜胸)。近年來隨著治療方法的不斷改進,本病預后已有所改善,大多數患兒用內科保守治療已能基本治愈,僅少數患兒需手術治療。