病在頸　痛在心

黃國華

大概是因為既做醫(yī)生而又喜歡舞文弄墨的緣故，我結識了幾位作家。其中有位李老師，著書立說不敢說是等身，但等腰總是有的。每次到李老師家，總是見他伏案筆耕。據他的妻子安大嫂說，有時靈感一來，寫個通宵達旦是常事。“趴在桌子上就不挪窩了”，安大嫂心疼地埋怨丈夫。

這天，李老師好不容易趕完了一篇編輯急催的稿件。一看表已近凌晨，便長舒一口氣，站起身來準備活動一下筋骨——畢竟低頭勾腦地寫了大半天了。剛振臂仰頭準備伸個懶腰，忽然覺得左胸前一陣憋悶，緊接著有一種壓榨感。李老師心中一驚，醫(yī)生常提的幾個字跳上腦海：“心絞痛!”他趕緊躺到床上。安大嫂手忙腳亂地拿來了硝酸甘油。在舌下含了半晌，覺得沒起什么作用，反而出了一身冷汗。“是心肌梗死嗎?”李老師似懂非懂地想起了自己小說中主人公的常見病。于是，連忙打的趕到醫(yī)院。他自己倒還能沉著氣給急診醫(yī)生介紹情況，安大嫂可急得六神無主，忙不迭地打了一個電話給我，希望我能去看一看。

當我趕到醫(yī)院時，急診室的工作正緊張有序地進行。我剛想安慰李老師幾句，監(jiān)測心電圖的醫(yī)生忽然“咦”了一聲，招手叫我過去。他指著熒光屏詫異地說：“心電圖怎么不見異常?”熒光屏顯示的段波并未提示有心肌缺血或心肌梗死。我沉吟一下，決定仍按心肌梗死治療，同時叮囑醫(yī)生檢查一下李老師的心肌酶譜。為防萬一，我叫李老師住院觀察。

接下來的幾天，李老師的上述癥狀又出現了一次。叫我百思不得其解的是，病人的血壓、心率都無異常變化，心電圖檢查以及心肌酶譜都是正常的，尤其是緩解心絞痛的特效藥物居然沒有作用。這可把我難住了：難道不是心絞痛?安大嫂正在一旁數落李老師：“早就叫你別那么玩命，就是不聽!你看誰像你整天寫個不停，連頭都不抬一下……”我心中一動，再次詢問李老師發(fā)病前的情況。李老師倒是樂觀、幽默，用說書式的口吻說起那天的事。當說到“……話說那一個懶腰欲伸未伸之際，忽覺胸口一陣不適……”時，我若有所悟，胸有成竹地給他開了一張頸椎CT檢查單。

正如我所預料的，檢查結果上寫著“頸椎前凸曲線消失、排列變直，頸椎體后緣骨質增生，椎間隙變寬，椎孔變形”。李老師沮喪地說：“唉，心臟的問題還沒解決，脖子的問題又出來了，可真夠倒霉的了。”

我的回答想必使他很吃驚：“你的‘心絞痛就是頸椎病引起的。只要再做一次心電圖、心功能檢查，沒問題的話你就可以出院了!”

李老師夫妻倆可一下就糊涂了，拉著我非要問個明白不可：頸椎病是脖子上的問題，怎么又扯到心臟上去了呢?

其實，李老師患的是一種少見的神經根型頸椎病。我們知道，人體的脊椎骨由頸、胸、腰、骶、尾構成。其中頸椎體積最小，但活動性最大，活動頻率也最高，容易因為負荷過重和不良體姿而引起椎間盤變性、椎體邊緣骨質增生或頸部肌肉的慢性勞損，從而導致頸椎病。我們通常將其分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型和混合型等。病人常感到頸部肌肉有牽拉酸痛感，頭頸旋轉僵硬。癥狀典型的頸椎病一般是容易診斷的。

但是，李老師所患的這種類型的頸椎病卻甚是特別，發(fā)病時會出現心絞痛，與冠心病、心肌梗死等非常相似。這是因為頸椎的退行性病變使脊神經后根受到刺激，引起胸前區(qū)的彌散性疼痛，并放射至胸骨，進而發(fā)生假性心絞痛。而且，頸椎間盤變性可造成頸椎生物力學紊亂。骨質增生壓迫頸部的交感神經，不僅可引發(fā)反射性的心前區(qū)絞痛，甚至還可以造成心率失常。這樣便很容易使患者和醫(yī)生產生錯覺，以為是冠心病或心肌梗死發(fā)作。

但是這種“偽裝”畢竟不是天衣無縫的，在仔細的檢查之后便會原形畢露。假性心絞痛的起因是頸椎病變，因而在X線或CT檢查中可以發(fā)現相應頸椎節(jié)段的異常，如生理弧度消失、椎體變直、骨質增生等，還常有頸部脊髓受壓表現，并且往往在頸椎突然活動時發(fā)作——李老師就是在伸懶腰仰頭時誘發(fā)心絞痛的。由于其并非是心臟病變，故心電圖、心功能大都是正常的。至于硝酸甘油不起作用，也就不足為奇了。

聽到這，李老師不禁插話：“那我在住院時按冠心病治療不就治錯了嗎?”

我笑著搖搖頭，接著說下去：“頸椎病引起的假性心絞痛酷似冠心病心絞痛，兩者的發(fā)病年齡也相同，都是中老年人的常見病，所以兩病同時并存的現象也是較常見的。在這種情況下，頸椎病往往會成為冠心病心絞痛的誘因，激發(fā)后者的發(fā)作。在治療上，為慎重起見，往往先按冠心病對待。只有在治療無效而又有明確可靠的依據時，才考慮到這種少見的頸準病。李老師受到這樣的‘禮遇，倒還是應該的。”

李老師總算弄明白了，苦笑一聲說：“也就活該我倒霉了!誰知就偏讓我給碰上了呢?”

我聞言后，正色道：“這種病找到你，既是偶然的也是必然的。頸椎病總是喜歡光顧那些頸部肌肉在不良姿勢下受累的人。比如說你吧，整天埋頭爬格子，脖子不出問題才怪!”

還是安大嫂心疼丈夫，連忙詢問頸椎病該如何治療。

我告訴她，大部分病人可以通過非手術治療使癥狀得到緩解，包括頸椎牽引、理療、推拿按摩等。值得一提的是，患者自身的主動運動是很重要的。只有經常地活動和鍛煉，才能使頸椎關節(jié)靈活、韌帶放松，從而防止頸椎病變的進一步發(fā)展。

李老師聽罷點頭稱是安心地辦理出院手續(xù)去了。而我卻若有所思，不由地發(fā)出一聲感慨：假如能早些革除不良衛(wèi)生習慣，李老師的這種奇怪的“心絞痛”也許便不會發(fā)生了!