“梅核”卡喉有驚無險

朱元民

某日，門診室來了一位王女士，滿臉愁云。還沒等我發問，她先開了腔：“醫生，最近我喉嚨里好像被什么東西堵住似的，憋得慌。我還以為是痰，想試著咳出來，可就是咳不出來，這種感覺已有一星期了，莫非我的食管內生了癌？”經仔細詢問，我建議她先做一次食管測壓，結果發現她的食管運動功能明顯下降。

其實，王女士的這種癥狀十分常見，中醫稱為“梅核氣”，西醫稱為“咽異感癥”。它是指患者自我感覺到咽喉部有一異物，有時像果核、小球，有時又類似“骨刺”，咽之不下，吐之不出。患者頗感痛苦，往往整日心神不寧，愁緒不斷，唯恐自己患了惡性腫瘤。但經過醫生檢查，咽喉部并沒有長什么東西，也沒發現什么異常，醫學上稱之為“癔球癥”。這種病癥是由患者的心理作用所致，或干脆稱之為“神經癥”。

多年來，我們對梅核氣患者進行了檢查、觀察和研究，發現患者咽部異常感覺往往并非是患者本人主觀臆造，而是有其一定誘因的。目前認為，有許多病因如咽喉部本身的病變（慢性咽炎、咽角化癥、咽腭扁桃體肥大、咽部腫瘤等）和全身疾病（缺鐵性貧血、糖尿病、低血鉀癥等），均可引起患者咽部異常感覺，但大部分患者是由于咽和食管的運動功能發生障礙所致。

在人們生活節奏明顯加快，競爭愈趨激烈的現代社會中，梅核氣患者也越來越多。我們對一些患者作了食管測壓檢查，發現部分患者食管上端括約肌壓力過高或過低，有的出現異常痙攣的波型，有64％以上的患者食管中端運動功能下降，還有部分患者食管下端括約肌壓力過低。我們結合胃鏡、食管下端24小時 監測等檢查，還發現大部分患者合并有胃食管反流性疾病，包括反流性食管炎、食管裂孔疝等。其他一些食管病癥，如食管憩室、環咽肌失弛緩癥、環咽部運動障礙、食管高壓和痙攣等疾病，也常會合并有梅核氣癥狀。

據報道，北京、上海兩地胃食管反流性疾病總發病率達4.47％，在西方發達國家更可高達10％～20％。胃食管反流性疾病除具有典型癥狀，如胸骨后疼痛、反酸，燒心外，也可出現咽部異物感，而且還會成為患者的突出癥狀之一。這就不難理解梅核氣患者為何如此常見。遺憾的是，許多患者往往被診斷為神經癥，未被重視，無形中為患者增添煩惱，也延誤了有效的治療。

因此，我們希望讀者朋友一旦發現自己咽部有梗阻感，不要疑神疑鬼，應先考慮一下有無合并胃腸道癥狀，如胸骨后疼痛、反酸、燒心、噯氣、上腹脹等。如有的話，則可能合并有上述各種胃食管運動功能障礙，可先改變一下自己的飲食和生活習慣，如避免飽食，高脂肪餐，平臥時應抬高床頭位（一般抬高15°左右），必要時還需服用一些抗抑郁藥。如果癥狀持續不緩解，最好去大醫院進行胃腸運動功能檢查，以便及早發現病因，對癥下藥。

話題再回到文首的那位王女士，她經過幾天的休息、調理，同時又服了些鎮靜藥，沒過幾天，咽部“梅核”卡喉的感覺消失了，愉快地去上班了。