激素替代療法釋疑

邵敬於

1999年，世界衛生組織將其定為國際老人年。全球60億人中，大于60歲的老年人占了約6億。在這支龐大的隊伍中，有一半是老年婦女，她們一生中有三分之一的時間將在絕經期后度過。操勞一生的女性理應盡情享受絢麗的晚霞般的生活，但此時，她們雖已免除了月經之苦與避孕之憂，卻因卵巢功能衰退，雌激素水平下降而導致一系列問題。

為了讓絕經期婦女能安然度過這三分之一的時光，醫學家們很早就提出了雌激素替代療法（ERT），這完全符合“缺啥補啥”的原則。但后來發現，單用雌激素治療可能導致少數病人發生子宮內膜癌和乳腺癌。為此，醫學家進一步研究發現，如在雌激素替代療法的基礎上加用孕激素，即可消除致癌作用，這就是后來的激素替代療法（HRT）。

激素替代療法的出現無疑為廣大女性帶來了福音。對下述女性：有明顯精神、心理變化，出現心血管病變，骨質疏松嚴重而容易骨折，老年性陰道炎、性交痛而影響性生活者，激素替代療法無疑是最有效的治療手段。在國外，很多婦女雖無上述病痛，但為了提高生活質量，減緩女性生理衰老，也在嚴格的醫學監護下接受激素替代治療。目前，國內也漸漸多見。盡管激素替代療法有很多益處，但具體應用時還需因人而異。下面，就一般女性最關心的問題做個解答。

一、什么時候開始激素替代療法最恰當？

卵巢功能衰退而最后導致自然絕經，常有一個過程，或稱“前奏”，即月經頻發或稀發，經期紊亂，經量減少，直至絕經。所以，通常在絕經（月經停止后一年）后即可開始激素替代治療。至于那些非自然的人工絕經（如手術切除卵巢者）婦女，盡管尚未進入老年，但應在手術后盡早開始激素替代治療。

二、激素替代療法該怎么應用？

激素替代療法在不同對象，有不同的應用方法。

1．僅用雌激素、不加孕激素的療法：適用于人工絕經（子宮卵巢切除術后）的婦女。

2．雌－孕激素序貫療法：即在20天內，先用10天雌激素，從第11天開始與孕激素合并應用。用此法時，停藥后會引發月經樣流血，適用于絕經年齡較早的婦女。

3．雌－孕激素復合劑療法：每天持續應用，一般不發生月經樣流血，偶在服藥初期有少量不規則陰道流血，適用于自然絕經婦女。

三、激素替代療法該用多久？

對此目前頗有爭議。從防治骨質疏松或心血管病出發，當長期服用；亦有主張癥狀消退后減量或停藥。最好讓醫生根據病情，權衡利弊，制定個體化治療方案。

四、有乳腺病變者可否應用激素替代療法？

乳腺癌、乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤，三者發病均與雌激素有關，故最好不用，但也不絕對禁忌。如乳腺癌患者常服用的他莫昔芬(三苯氧胺)，對骨質疏松和心血管病變也有防治作用。如術后5年無復發跡象，仍可應用激素替代療法。至于乳腺增生病和乳腺纖維腺瘤患者，如絕經期癥狀嚴重，也可在醫生指導下應用。

五、子宮肌瘤患者可否應用激素替代療法？

子宮肌瘤是生育期婦女的常見病，很少惡變，但發病與雌激素有關。在絕經后，大多數患者的子宮肌瘤會自然消退，但用激素替代療法后，子宮肌瘤會出現一時性增大。如屬下列情況，在醫生監護下仍可應用：①絕經期癥狀明顯；②子宮肌瘤不大（直徑小于4厘米）；③子宮肌瘤長在子宮肌壁間或漿膜下。

六、巧克力囊腫患者可否應用激素替代療法？

巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種表現，絕經后會消退。但這類患者不宜在絕經后即應用激素替代療法，否則將導致舊病復發。若絕經一年后病灶消退，絕經期綜合征又非常明顯，可間斷應用。

七、激素替代療法會否誘發或加重其他疾??？

盡管糖尿病、膽囊炎、膽石癥等好發于絕經期前后，但一般認為，激素替代療法不會誘發或加重這些疾病。

八、激素替代療法對高血壓病有否特效？

高血壓病在絕經后發病率明顯上升，尤其對一般降壓藥效果欠佳者，用激素替代療法是合理的。