生殖器皰疹的診與治

鄒先彪

一位患者來性病門診就診，說自己3個月前曾因嫖娼而得了生殖器皰疹。醫生告訴他這是一種性病。后經治療痊愈。此后他再也未與女性有過性行為。但他感到疑惑的是兩天前他的龜頭上又出現了疼痛性的小水皰，遂又來就診，正好趕上我值班，經過檢查，我告訴他，這是復發性生殖器皰疹。

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)引起的一種性病，在西方國家，發病率僅次于非淋菌性尿道炎和淋病而居第三位。HSV嗜感覺神經節，因而有潛伏感染的特性。HSV又分HSV－1和HSV－2兩型，HSV－1主要通過唾液傳播，HSV－2則基本上通過性接觸傳播。因此HSV－2是生殖器皰疹的主要病原體，但近年來由于口交性亂人群增多，HSV－1所致的生殖器皰疹也有增多的趨勢。

生殖器皰疹一般分為原發性和復發性兩種。原發性生殖器皰疹或首次感染者，潛伏期平均為6天(1～45天)，發病時可有全身或局部癥狀，如發熱、頭痛、肌痛等，以皮損初發后4天左右最重。感染的局部一般先有燒灼感，繼而出現成群的紅色小丘疹，伴或不伴癢感，很快形成小水皰，繼之形成膿皰、糜爛、小潰瘍并伴有疼痛。女性可有陰道分泌物增多。生殖器皰疹的病程一般平均20天。女性的臨床表現往往比男性重，病程也較男性長且易有并發癥。

復發性生殖器皰疹在一年內的復發頻率一般為2～6次。復發誘因，一般認為與性亂、精神狀態不佳及機體抵抗力下降有關。值得注意的是，即或患者無再次性亂行為，亦有60～80％的復發可能，而且往往是在焦慮、勞累、飲酒、受涼、感染、月經、創傷等刺激因素，破壞了機體生理平衡時，病毒得以在機體細胞內大量繁殖，從而產生復發性生殖器皰疹的臨床表現。發作前患者一般有較輕的局部刺痛感或癢感，全身癥狀不明顯，病程較原發性的短，約為10天左右。也可一開始即表現為水皰或膿皰，4～5天后結痂，此間女性疼痛癥狀較男性更明顯。此外，患有生殖器皰疹的孕婦可通過垂直傳播，使新生兒感染上HSV－2。尤其是在妊娠頭三個月患此病的孕婦，所產新生兒約有40～60％可患皰疹。

對生殖器皰疹的診斷，除觀察其臨床表現外，尚要進行必要的實驗室檢查。目前應用較廣的有血清HSV－2抗體檢測法。

治療生殖器皰疹主要是口服藥物，如阿昔洛韋片等。對癥狀較重或復發頻率高或有耐藥傾向的患者，可以加大藥量或靜脈給藥。局部可用皰疹凈、3～5％無環鳥苷霜或酞丁胺搽劑等外涂起皰部位。局部疼痛明顯的可用5％鹽酸利多卡因軟膏。合并細菌感染者可加用適當的抗生素。

最后需要提醒患者的是：生殖器皰疹雖然初發癥狀不重，但日后復發率高。因此，疑有此病的患者須及早到正規醫院皮膚性病專科診治。